Как на мрт описывают метастазы

Доброкачественная и злокачественная опухоли на МРТ: как их различать?

В настоящее время МРТ является одним из наиболее эффективных методов диагностики и оценки опухолей любого характера, размера и локализации.

Есть два важных момента, на которые обязательно стоит обратить внимание при планировании МРТ диагностики и последующего лечения, независимо от того, доброкачественная опухоль или злокачественная.

В зависимости от гистологической верификации разного типа опухоли на МРТ выглядят по-разному.

Доброкачественная опухоль на МРТ

Доброкачественные опухоли чаще всего характеризуются однородной структурой, из-за экспансивного роста имеют четкие, ровные контуры, вокруг таких новообразований отсутствует перифокальный отек. Кроме того, доброкачественные образования не накапливают или слабо накапливают контрастирующий препарат.

Злокачественная опухоль на МРТ

Злокачественные опухоли характеризуются инвазивностью, то есть врастанием в здоровые ткани, поэтому контуры таких образований нечеткие и неровные, а потому достоверно определять границы таких опухолей довольно сложно. Кроме того, структура злокачественной опухоли часто бывает неоднородна за счет распада (некроза), кровоизлияния и коллоидной дегенерации. Вокруг злокачественной опухоли, как правило, выявляется выраженный перифокальный отек, который может приводить к смещению срединных структур головного мозга и появлению аксиальной дислокации. Также могут быть выявлены признаки метастазирования.

Независимо от проведенной МРТ, выявившей опухоль с признаками доброкачественности или злокачественности, может потребоваться гистологическая верификация (биопсия), которая подразумевает извлечение небольшого кусочка ткани исследуемой области под контролем МРТ, КТ или УЗИ.

Источник

Метастазы в головной мозг: КТ, МРТ и ПЭТ-КТ диагностика

ЛУЧЕВАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В МОЗГ

Метастазы в головной мозг (по данным Б. В. Гайдара, Т. Е. Рамешвили и др.) составляют до 40% всех опухолей, возникающих внутри полости черепа.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

ИСТОЧНИК МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В головной мозг обычно распространяются злокачественные новообразования почек, легких, молочной железы, щитовидной железы, реже — новообразования мочевого пузыря, яичников и простаты. Самая частая ситуация — рак легкого с метастазами в головной мозг. Также склонность к распространению в полость черепа имеют меланомы, практически никогда не метастазируют саркомы. Примерно в 7,8% случаев определить первичную опухоль не представляется возможным.

Частота метастазирования различных опухолей в головной мозг (Б. В. Гайдар, Т. Е. Рамешвили)

ЛОКАЛИЗАЦИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Существуют разные типы расположения вторичных опухолей в полости черепа. Эти типы зависят от того, какие именно структуры поражены. Опухоли метастазируют:

2) В твердую мозговую оболочку. Такой тип распределения вторичных опухолей характерен больше всего для аденокарциномы предстательной железы, светлоклеточного рака почки, меланомы.

3) В мягкую оболочку мозга (синонимы: карциноматозный менингит, карциноматоз мягкой оболочки мозга). Опухоли, чаще всего метастазирующие в мягкую мозговую оболочку: аденокарцинома бронха, молочной железы, желудка

4) Метастазы собственно в головной мозг, в паренхиму головного мозга.

МЕХАНИЗМ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ОПУХОЛЕЙ В МОЗГ

Существуют несколько путей распространения раковых клеток по организму. Чаще всего распространение опухоли происходит гематогенным путем (через артериальные кровеносные сосуды). Обычно вторичные опухоли происходят из внутрилегочных узлов (причем, это может быть и первичный рак, и метастаз в легкое). Реже происходит распространение опухолей позвоночника через венозную систему позвонков.

Большое значение в распространении опухолевого поражения имеет спинномозговая жидкость (ликворный путь). Таким образом метастазируют первичные опухоли спинного и головного мозга (медуллобластома, глиболастома, пинеобластома). Возможно также контактное распространение метастатической опухоли по мозговым оболочкам. В некоторых случаях встречается и лимфогенный путь распространения.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Симптомы при метастазах в головном мозге может быть аналогичны таковым при первичных опухолях, выраженность симптоматики зависит от размера, локализации и количества метастазов, а также от типа их роста, сдавления окружающих мозговых структур, выраженности отека мозговой ткани и т. д.

Наиболее частые симптомы метастазов в головной мозг:

КТ-ПРИЗНАКИ МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Как выглядят метастазы в головной мозг на компьютерной томографии (КТ)? Практически во всех случаях выявляется единичное (реже) либо множественные (чаще) объемные образования, которые отвечают следующим параметрам:

Метастазы головного мозга, фото. На КТ с контрастным усилением у пожилой пациентки (в верхнем ряду слева) с жалобами на головные боли выявлены множественные объемные образования в левом полушарии мозга, интенсивно накапливающие контрастное вещество. Образования имеют характерную форму в виде «кольца». На изображениях в нижнем ряду и вверху справа определяются множественные очаги в головном мозге: отчетливо видны округлые образования с более плотным «ободком» по периферии, располагающиеся в левой теменной доле.

МРТ-признаки метастазов в мозг

МРТ — более чувствительный и специфичный метод в выявлении метастазов ЦНС по сравнению с компьютерной томографией. Вторичные опухоли имеют ряд общих черт при МР-исследовании.

Т1 ВИ (без контрастного усиления)

Т2 ВИ

МРТ с контрастным усилением

Метастазы головного мозга на МРТ. Фото. Определяются множественные метастазы в мозг при раке легкого: слева в режиме Т1-ВИ в виде гипоинтенсивных образований, справа — в режиме Т2-ВИ виде множественных участков повышенного сигнала, окруженных зоной перифокального отека. У пациента подтверждена первичная опухоль легкого.

Отдельно необходимо рассмотреть МР-признаки метастазов меланомы в головной мозг, которые обладают сигнальными характеристиками, отличающимися от других опухолей вследствие наличия меланина в структуре. Метастазы безамилоидной меланомы выглядят на МРТ аналогично метастазам других опухолей, описанным выше. На Т1-ВИ они имеют резко гиперинтенсивный (высокий, яркий) сигнал, а наТ2-ВИ — изо- либо гипоинтенсивный (пониженный) сигнал.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) в диагностике вторичных опухолей ЦНС

Типичная картина вторичных очагов в головной мозг при ПЭТ — наличие зон повышенного захвата радиофармпрепарата (ФДГ — фтордезоксиглюкоза, либо препаратов меченых аминокислот, таких как метионин) с наличием очагов некроза, протяженных зон отека со сниженным захватом ФДГ.

Как выглядят метастазы на ПЭТ-КТ? Здесь виден опухолевый очаг в правой затылочной доле, значительно накапливающий РФП (меченный радиоактивным фтором метионин). ПЭТ-КТ — метод, признанный «золотым стандартом» не только в выявлении метастазов в мозг, но и позволяющий достоверно отличить их от других образований (кисты, абсцессы, гематомы, каверномы и т.п.). От тщательного анализа ПЭТ зависит результат диагностики.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА МЕТАСТАЗОВ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

Одиночные метастазы необходимо отличать от абсцесса, паразитарной кисты, первичной опухоли мозга, лакунарного ишемического инсульта, геморрагического инсульта, рассеянного склероза при обострении процесса. С этой целью необходимо принимать во внимание анамнез заболевания, наличие первичной опухоли другого органа, а также данные методов лучевой диагностики. На первый план выходит не только качество аппаратуры, но профессионализм рентгенолога, оценивающего снимки. Иногда отличить метастазы мозга от других образований бывает сложно, поэтому приходится прибегать к помощи Второго мнения.

ПРОГНОЗ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ЖИЗНИ У ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ

В целом, прогноз при выявлении метастазов в головной мозг является неблагоприятным. Тот факт, сколько живут пациенты с метастазами в головном мозге, во многом зависит от наличия острой симптоматики, обусловленной следующими моментами:

При наличии хотя бы одного из состояний, перечисленных выше, возникает значительный риск для жизни пациента. Наоборот, при отсутствии осложнений, продолжительность жизни даже при наличии метастазов в мозге может быть достаточно длительной и достигать нескольких лет.

МЕТАСТАЗЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА — ЛЕЧЕНИЕ

Как лечить метастазы в головной мозг?

1) Хирургическое лечение — удаления образования из ткани мозга может быть показано в случае одиночной опухоли. Решение о том, прибегать или нет к такому лечению, принимает только нейрохирург.

2) Химиотерапия. Адекватно подобранное химиолечение способно значительно увеличить продолжиьтельность жизни даже при отсутствии радикального удаления опухоли. Тип выбранного препарата зависит от гистологического типа первичной опухоли и подбирается химиотерапевтом.

3) Облучение головного мозга при метастазах дает хорошие результаты при наличии хорошей аппаратуры и отсутствии противопоказаний. Вариантами лучевой терапии являются кибернож и гамма-нож. Фактически, здесь речь идет о лучевой хирургии: направленный пучок излучения разрушает патологическую ткань. Показания к этому методу определяются совместно лучевым терапевтом и нейрохирургом.

ВТОРОЕ МНЕНИЕ

Повторная расшифровка результатов КТ или МРТ при метастазах имеет смысл при сомнениях в диагнозе, при необходимости экспертной оценки, при выборе специализированного лечения. Консультирование снимков специализированными рентгенологами в сложных или онкологических случаях стало частью дорогостоящего лечения за рубежом. В России действует Национальная телерадиологическая сеть — служба удаленных консультаций ведущих диагностов, с помощью которой можно получить альтернативное заключение по исследованию (КТ, МРТ или ПЭТ).

Василий Вишняков, врач-радиолог

Источник

Как на мрт описывают метастазы

2. Рекомендации по визуализации:
• Лучевая картина неспецифична
• Для постановки диагноза требуется биопсия

(Слева) При МРТ в коронарной плоскости на Т1ВИ в подкожной жировой клетчатке определяется метастаз почечноклеточного рака. Это образование характеризуется изоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в коронарной плоскости в режиме STIR метастаз характеризуется слабогетерогенным гиперинтенсивным сигналом. Следует отметить отсутствие перитуморального отека. Лучевые признаки этого объемного образования неспецифичны. Метастазы почечноклеточного рака также были выявлены в легких, лимфатических узлах, костях и головном мозге. (Слева) У этого же пациента при КТ с контрастным усилением в подкожной жировой клетчатке переднебоковых отделов левого бедра визуализируется округлое объемное образование с интенсивным контрастированием периферических отделов.
(Справа) При МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ в поверхностных мягких тканях околопозвоночной области слева визуализируется гетерогенно гиперинтенсивное объемное образование. При чрескожной биопсии было подтверждено наличие метастаза низкодифференцированной аденокарциномы. Первичная опухоль именно такого типа ранее была обнаружена в пищеводе. Пациент скончался менее чем через шесть месяцев. (Слева) При МРТ голени в аксиальной плоскости на Т1ВИ в медиальной головке икроножной мышцы определяется объемное образование, характеризующееся гомогенным слабогипоинтенсивным сигналом по сравнению с мышцами.
(Справа) У этого же пациента при МРТ в аксиальной плоскости на Т2ВИ объемное образование характеризуется гетерогенно гиперинтенсивным сигналом. При использовании этой последовательности определяется инфильтративная структура образования, что свидетельствует против саркомы. При биопсии был выявлен метастаз аденокарциномы.

3. КТ при метастазах опухоли в мягкие ткани:
• Изоденсны или гиподенсны по сравнению с мышцами
• Различный характер контрастирования

4. МРТ при метастазах опухоли в мягкие ткани:
• На Т1 ВИ изоинтенсивны или гипоинтенсивны по сравнению с мышцами:
о Метастазы меланомы могут характеризоваться повышенной интенсивностью сигнала на Т1 ВИ вследствие парамагнитного эффекта меланина
• Гетерогенно гиперинтенсивный сигнал при МРТ с чувствительными к жидкости последовательностями
• Гомогенный или гетерогенный характер контрастирования
• На диффузно-взвешенных изображениях объемные образования в мышцах характеризуются различными значениями измеряемого коэффициента диффузии (ADC):
о Значения ADC метастазов варьируют в широком диапазоне
о Метастазы и саркомы характеризуются значительно более высокими значениями ADC по сравнению с лимфомами

б) Дифференциальная диагностика метастазов опухоли в мягкие ткани:

1. Саркома мягких тканей:
• Может выявляться сходная лучевая картина
• Эпителиоидная саркома
о Гистологически сходна с метастазом карциномы

2. Доброкачественная опухоль мягких тканей:
• Может выявляться сходная лучевая картина
• Вследствие повышенного уровня поглощения F18 ФДГ при ПЭТ шваннома может имитировать метастаз

3. Лимфатический узел:
• Если не вовлечен в опухолевый процесс, то содержит жировые ворота

4. Гематома:
• Объемное образование гетерогенной структуры вследствие разрушения элементов крови
• Отсутствует контрастирование внутренних отделов

5. Абсцесс в мягких тканях:
• Неравномерное контрастирование периферических отделов
• Системные проявления инфекционного процесса

(Слева) При КТ с контрастным усилением в мышцах левой половины малого таза определяются три контрастирующихся объемных образования. У этого пациента было выявлено несколько сходных образований в мышцах, впоследствии метастазы были обнаружены в головном мозге и надпочечниках.
(Справа) У этого же пациента при УЗИ в косой продольной проекции в ягодичных мышцах слева визуализируется одно из образований, характеризующееся гомогенной гипоэхогенной структурой. Этот пациент ранее перенес эзофагэкгомию. При игольной биопсии был подтвержден метастаз рака пищевода. (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ между левой грушевидной и левой большой ягодичной мышцами определяется гомогенно гипоинтенсивное объемное образование. Три года тому назад пациент перенес резекцию миксоидной липосаркомы, располагавшейся в другой области. Это образование является метастазом, возникшим либо в мягких тканях, либо в лимфатическом узле.
(Справа) У этого же пациента при ПЭТ/КТ c F-18 ФДГ образование характеризуется SUV_макс=2,8. Миксоидные липосаркомы относят к редким типам мягкотканных сарком, склонных к метастазированию в мягкие ткани. (Слева) При МРТ в аксиальной плоскости на Т1ВИ в мягких тканях проксимальных отделов бедра определяется метастаз лейомиосаркомы матки. Метастаз характеризуется гетерогенной структурой за счет гиперинтенсивных зон, соответствующих кровоизлиянию.
(Справа) При МРТ с контрастным усилением в аксиальной плоскости на Т1ВИ в режиме FS это образование В характеризуется гетерогенным контрастированием. Такая особенность не является специфичным признаком, поскольку сходную лучевую картину выявляют и при саркоме. Ключевым фактором, позволяющим поставить правильный диагноз, являются сведения о резекции лейомиосаркомы матки.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Тип опухоли: карцинома >> злокачественная меланома > саркома и карциносаркома:
— Мягкотканные саркомы метастазируют в мягкие ткани лишь в редких случаях:
Наиболее часто из первичных сарком в мягкие ткани метастазирует лейомиосаркома
о Считается, что метастазы в мягких тканях встречаются редко вследствие непостоянного кровотока, переменчивого давления в тканях, низкого парциального давления кислорода и непостоянной кислотности среды:
— Травма может способствовать возникновению метастаза в мышце вследствие нарушения нормальных физиологических процессов, происходящих в ней

2. Микроскопия:
• Постановка диагноза на основании результатов гистологического исследования может быть затруднена:
о Метастаз может быть ошибочно расценен, как первичная злокачественная опухоль мягких тканей
о Первичная эпителиоидная саркома может быть ошибочно расценена, как метастаз саркомы
• Важно использовать иммуногистохимические маркеры

г) Клинические особенности:

1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о В анамнезе сведения о первичной злокачественной опухоли могут отсутствовать
о Болевой синдром выявляется чаще, чем при первичной саркоме мягких тканей:
— Опухоль оболочки периферических нервов также характеризуется болевым синдромом

2. Демография:
• Возраст:
о Медиана: 53 года:
— Диапазон: 20-87 лет
• Эпидемиология:
о

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 27.5.2021

Источник

МРТ при опухолях костей

Порой бывает так, что сами врачи-диагносты задают себе вопрос: а верно показывает ли МРТ опухоль костей? Или может быть неясное пятно – это всего лишь ошибка сканера? При таких ситуациях врач должен провести детализированную томографию с контрастным усилением. Дополнительно может быть проведена процедура МР-сканирования костных сочленений. Для этого медики вводят пациенту путем инъекции безвредное контрастное вещество, которое концентрируется вокруг тканей, имеющих более интенсивное кровообращение. Таким образом, при повторном сканировании, вещество будет заметно оттенять метастазы и новообразования. В отличие от классической МРТ-процедуры, контрастная значительно увеличивает ценность диагноза и его ошибочная постановка практически сводится к нулю.

Необходимость визуализации опухолей посредством МРТ

Новообразования на снимках можно обнаружить уже на начальной стадии рака. Современный аппарат МРТ способен улавливать самые малейшие колебания в неоплазиях.

МР-томография при подозрении (выявлении) онкозаболевания костей проводится в следующих случаях:

Для проведения сканирования костей шеи и груди в обязательном порядке применятся контрастная томография. Поэтому, вопросов вроде «Видна ли опухоль на МРТ?» возникать не должно. Только с ее помощью можно четко визуализировать результат. Кости в данных отделах имеют полую структуру и малое количество молекул воды, поэтому сигнал проходит хуже, а МРТ-сканер выдает нечеткую картинку, из-за чего врач имеет неполную информацию.

Как выглядят опухоли на снимках

Обычно на снимках различные новообразования выделяются своими контурами, отлично видимы на общем фоне. Злокачественную опухоль возможно опознать по неоднородной структуре, имеющей вкрапления и уплотнения. А при рассмотрении в различных плоскостях она может выглядеть бугристой с некоторыми ответвлениями.

При проведении МРТ новообразования на костях должны выглядеть как четкие включения округлых форм с ясными границами. При решетчатом способе сканирования картинка должна получатся более ясной. При поперечном способе сканирования вторичные опухоли могут отображаться в более светлых тонах, а то и вовсе сливаться с обычной анатомической областью. Ввод контрастного препарата позволит устранить проблему и повысить яркость участков, подвергшихся поражению.

В остальном, при сканировании костей, достаточно хорошо должны просматриваться окружающие капилляры. Однако, при неровных контурах опухоли они могут мешать обзору либо вообще имитировать раздвоение новообразования. При изучении результатов МР-обследования костей, онколог обязательно должен обратить внимание на состояние лимфоузлов, ибо они первыми при возникновении рака задерживают пораженные клетки и вовлекаются в злокачественное развитие.

Как выявляются метастазы

При образовании метастазов пациент вполне сохраняет работоспособность, не замечая изменений. Для предупреждения новых заболеваний костей, врачи рекомендуют проходить периодические обследования после хирургического вмешательства по удалению опухоли (после прохождения курса лечения от рака).

Здесь диагностика может проводиться различными методами:

Ошибки при проведении процедуры МРТ

Врачи ценят МРТ-обследование при раке костей за его повышенную информативность. Но всегда существует малый процент ошибок, которые могут возникнуть по следующим основаниям:

Чтобы предотвратить ошибки в диагнозе, прежде чем посетить кабинет магнитно-резонансного обследования, пациент должен узнать, хватит ли мощности сканера МРТ обнаружить рак костей. Перед обращением в медучреждение рекомендуется ознакомиться с отзывами других пациентов, убедиться в квалификации врачей.

Источник

Обзор онкологических заболеваний метастазы рака и меланомы в головной мозг

Вам поставили диагноз: метастазы рака и меланомы в головной мозг?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но подробный обзор метастаз рака и меланомы в головной мозг?

Ежегодно в России выявляют более 8 тысяч новых заболеваний опухолей мозговой оболочки, головного и спинного мозга и других частей центральной нервной системы. Почти такое же количество граждан умирает от данных локализаций.

Филиалы и отделения, где лечат метастазы рака и меланомы в головной мозг

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение нейроонкологии
Заведующий – к.м.н. ЗАЙЦЕВ Антон Михайлович

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение протонной и фотонной терапии
Заведующий – д.м.н. ГУЛИДОВ Игорь Александрович

Тел: 8 (484) 399 31 30

Метастазы рака и меланомы в головной мозг

Частый вопрос, который приходится слышать врачу от своих пациентов: «Как вылечить метастазы в головной мозг или как выявить рак головного мозга?». К сожалению, это сложная и до конца не решенная проблема, решение которой находится на стыке общей онкологии, нейрохирургии и радиологии.

В России ежегодно регистрируется до 70 тысяч новых случаев метастатических опухолей мозга у онкологических больных. Развитие метастазов в головном мозге, вызывает физические и психические нарушения, приводит к быстройинвалидизации пациентов и значительной социальной дезадаптации. Основная задача, стоящая перед онкологами и нейрохирургами на данной стадии заболевания – не просто продление жизни, но и сохранение ее качества.

Наиболее информативным методом выявления метастазов в головном мозге является магнитно-резонансная томография (МРТ) высокого разрешения с контрастным усилением. Попытки поставить диагноз метастатического поражения мозга на основании рентгеновской компьютерной томографии или МРТ без контрастного усиления не могут считаться оптимальными.

Методы лечения метастатического поражения головного мозга:

1. Нейрохирургическое вмешательство.

Проведение нейрохирургической операции показано, как правило, при наличии единичного, крупного (более 3 см в диаметре) метастаза или метастаза любого размера, вызывающего симптомы сдавления структур мозга (головная боль, тошнота, нарушение сознания). При наличии опухоли большого объема, вызывающей грубое сдавливание головного мозга, а также при наличии выраженного перифокального отека, удаление опухоли мозга (метастаза) способствует улучшению состояния больного и достаточно быстрому регрессу отека.

Вероятность рецидива опухоли в зоне оперативного вмешательства составляет около 20%. Минимальная длительность госпитализации при лечении метастаза хирургическим путем составляет около 7-10 дней. Фактором, ограничивающим возможность проведения операции, является наличие другой сопутствующей патологии (ишемическая болезнь сердца, декомпенсированный сахарный диабет и т п.). Наличие множественных, и/или мелких, и/или глубинно расположенных метастазов рака в головной мозг в большинстве случаев является противопоказанием для оперативного лечения.

2. Облучение всего головного мозга (ОВГМ).

Известная и широкодоступная методика лечения метастазов в головном мозге. До недавнего времени ОВГМ являлась фактически единственной методикой, позволявшей бороться с множественным метастатическим поражением головного мозга. В связи с возможным развитием нейрокогнитивных расстройств, ОВГМ проводится только один раз в течение всего курса болезни. ОВГМ не имеет явной альтернативы при множественных (свыше 10) метастазах и метастатическом распространении по оболочкам мозга или его желудочковой системе. Часто применяется после хирургического удаления опухолей, для снижения вероятности рецидива в месте операции. Однако, в среднем, контроль роста метастазов после проведения ОВГМ, ограничивается 4-6 месяцами, после чего возможен как продолженный рост облученных метастазов, так и появление новых очагов. Бытующее мнение, в первую очередь среди онкологов, о целесообразности «профилактического» ОВГМ, в настоящее время считается спорным, и, по сути, может быть показано лишь при мелкоклеточном раке легкого. В то же время, некоторые гистологические виды злокачественных опухолей, например, меланома, почечно-клеточный рак, саркомы – невосприимчивы к ОВГМ. Таким образом, ОВГМ остается важным методом лечения онкологических пациентов с метастатическим поражением головного мозга в определенных клинических ситуациях.

Применение лекарственных препаратов является важной составляющей терапии онкологических больных. Однако, при метастатическом поражении головного мозга, возможности и эффективность данного метода лечения резко ограничиваются наличием т.н. гемато-энцефалического барьера (ГЭБ). Он представляет собой клеточную ультраструктуру, отделяющую мозговое вещество от кровотока. Основное его назначение – ограничить поступление в мозг различных вредных веществ, а также исключить контакт с собственной иммунной системой организма. Подавляющее большинство современных химиотерапевтических препаратов, эффективных в отношении первичных вне мозговых опухолей, оказываются не в состоянии воздействовать на их метастазы в мозге, т.к. не проникают через ГЭБ. Те же препараты, которые преодолевают ГЭБ и используются, в частности, в лечении первичных внутримозговых (не метастатических) опухолей, далеко не всегда эффективны в отношении опухолей метастатических. Из побочных эффектов следует отметить частые реакции в виде тошноты, рвоты, выпадения волос, а в более тяжелых случаях – угнетение кроветворной функции костного мозга. В настоящее время ведутся различные исследования и разработка схем химиотерапии внутримозговых метастазов, однако эффективность их не превышает 55-60%. В последние годы сформировалось новое лекарственное направление – таргетная (целевая) терапия, когда препарат воздействует только на определенную мишень (цель)в опухолевой клетке. Такая терапия показала высокую эффективность у пациентов с метастазами в головном мозге.

Лучевая терапия на аппарате «Кибер-нож» или линейных ускорителях одиночных и множественных метастазов имеет своей целью, прежде всего, обеспечение контроля их роста с сохранением максимально возможного качества жизни пациента и, в определенных клинических ситуациях является прямой альтернативой хирургическому лечению. Проведение лучевой терапии увеличивает продолжительность жизни, не ухудшая ее качество.

Все пациенты после проведения лечения по поводу метастазов в головном мозге наблюдаются каждые 3 месяца с оценкой состояния болезни в головном мозге и в остальных органах тела. С этой целью в большинстве случаев используется общепринятый онкологический поиск – рентгенография легких, УЗИ органов брюшной полости, лимфатических узлов. При необходимости уточнения распространённости болезни применяется компьютерная томография внутренних органов и другие методы обследования. В последнее время, с появлением позитронно-эмиссионных томографов, появилась дополнительная возможность выявления небольших очагов, но широкое применение данного метода диагностики сдерживается высокой стоимостью исследования и ограниченной доступностью.

Одним из основных преимуществ лучевой терапии внутримозговых метастазов является незначительная лучевая нагрузка на здоровую мозговую ткань, что делает возможным многократное проведение данного лечения. Такая необходимость возникает при локальном рецидивировании или появлении новых очагов на расстоянии. Повторное лечение – фактор, благоприятно сказывающийся на увеличении продолжительности жизни пациентов с вторичным поражением головного мозга

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоли головного и спинного мозга, а также отделы центральной нервной системы

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Источник