код по мкб 10 угревая болезнь

Код по мкб 10 угревая болезнь

Выделяют четыре основных звена патогенеза акне:

Воспаление при акне первично и предшествует фолликулярному гиперкератозу, а Р. acnes принимают активное участие в формировании микрокомедонов.Акне являются одним из самых распространенных дерматозов. По данным J. Leyden, акне страдают 85% лиц в возрасте от 12 до 24 лет, 8% лиц в возрасте от 25 до 34 лет и 3% лиц в возрасте от 35 до 44 лет.В подростковом возрасте мальчики и девочки болеют акне практически в равных соотношениях, в то время как при поздних акне заболеваемостьу женщин существенно выше, чем у мужчин.

С учетом клинической картины заболевания выделяют:

Акне локализуются преимущественно на коже лица, верхних конечностей, верхней части груди и спины и проявляются папулами, пустулами и узлами, а также открытыми и закрытыми комедонами.

Комедон

Клиническое проявление скопления кожного сала и кератина в волосяном фолликуле. Выделяют закрытые и открытые комедоны. Закрытый комедон отличается от открытого тем, что кератиновые массы не таккомпактны, а отверстие волосяного фолликула узкое.

Папулезные акне

представляют собой воспалительные узелки, имеющие коническую или полушаровидную форму и величину до 2—4 мм в диаметре.Пустулезные акне могут возникать первично или трансформироваться из папулезных угрей.

Узловатые акне

Характеризуются развитием узлов на коже себорейных областей. У больных конглобатными акне помимо комедонов и папуло-пустулезных угрей возникают многочисленные крупные узлы, локализующиеся преимущественно на коже спины и задней поверхности шеи. Консистенцияузлов вначале плотная, но постепенно они размягчаются. Кожа над ними приобретает синюшно-розовый цвет, истончается, и в ней появляются отверстия, из которых выделяется гной. Часть отдельно расположенных узлов сливаетсяв массивные инфильтраты с многочисленными фистулезными ходами, гнойными отверстиями и полостями, заполненными вялыми, студнеобразнымигрануляциями, процесс может приобретать распространенный характер.После разрешения акне нередко остаются атрофические, реже — гипертрофические и келоидные рубцы.

Особенности акне у взрослых и подростков

Клиническая картина акне у взрослых лиц и подростков имеет свои особенности по соотношению очагов поражения в нижней и верхней части лица: у взрослых, как правило, поражена U-зона (щеки, вокруг рта и нижняя часть подбородка), а у подростков — Т-зона (лоб, нос, верхняя часть подбородка). Также у взрослых лиц могут отсутствовать папулы и пустулы.Комедоны всегда присутствуют при акне у подростков, но могут отсутствовать у взрослых лиц. Воспаление у взрослых лиц обычно более выражено.

Подтипы акне у женщин

Акне у детей имеют также свои клинические особенности. У детей выделяют:

Акне новорожденных

Встречаются у 20% новорожденных. Обычновозникают в первые три недели после рождения. Связаны с гормональным кризом, повышенным уровнем тестостерона у матери или приемом ряда медикаментов матерью в последнем триместре беременности (системныеглюкокортикостероиды и др.). Характерны закрытые комедоны на щеках, лбу, подбородке, реже — папулы, пустулы. Высыпания самопроизвольноразрешаются в течение нескольких дней или через 1, 5—2 недели. Течениелегкое, рубцовые изменения не характерны.

Акне раннего детского возраста

Обычно возникают в возрасте 6 недель и сохраняются в течение 6—12 месяцев, реже — более продолжительное время. Болеют чаще мальчики. Высыпания расположены на коже лицаи представлены комедонами, папуло-пустулами, реже — узлами. Ассоциированы с более тяжелым течением акне в подростковом возрасте. Гиперандрогенные состояния не характерны.

Акне среднего детского возраста

Встречаются редко, появляютсяв возрасте от 1 до 7 лет. Высыпания локализуются преимущественно на коже лица и представлены комедонами и воспалительными акне. Ассоциированыс риском сопутствующих гиперандрогенных состояний (врожденная гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль).

Преадолесцентные (предподростковые) акне

Возникают в возрасте от7 до 12 лет в среднем у 70% детей и являются первым признаком раннего полового созревания. Высыпания, как правило, локализуются на коже лица (Т-зона), представлены чаще воспалительными акне и комедонами с преобладанием последних. Первыми проявлениями могут быть открытые комедоны в области ушной раковины. Рубцы могут появляться не только как следствие воспалительных элементов, но и быть результатом комедональных акне.

Диагноз акне основывается на данных клинической картины.При проведении обследования следует учитывать системные признаки гиперандрогенемии (нерегулярный менструальный цикл, гипертрофия клитора и изменение вторичных половых признаков), а также позднее менархе. Резистентные к терапии формы акне могут свидетельствовать о наличии таких эндокринных расстройств, как синдром поликистоза яичников, гиперплазия гипофиза или вирилизирующие опухоли, в связи с чем при обследовании необходимо учитывать такие симптомы, как аменорея, гиперменорея, олигоменорея, бесплодие и метаболический синдром.При акне среднего детского возраста показано обследование для исключения врожденной гиперплазии надпочечников и андрогенпродуцирующих опухолей.

По показаниям назначаются консультации других специалистов: эндокринологов или гинекологов-эндокринологов.

Критерием постановки диагноза является наличие комедонов. Акне дифференцируют с розацеа, розацеаподобным (периоральным) дерматитом, мелкоузелковым саркоидозом лица, проявлениями вторичного сифилиса —папулезным себорейным и папуло-пустулезным сифилидом и другими папулезными дерматозами, медикаментозными акне, возникающими на фонеприема ряда лекарственных препаратов (гормональные препараты, включаясистемные глюкокортикостероиды, анаболические стероиды, андрогены, тироксин, противоэпилептические средства, барбитураты, противотуберкулезные средства, азатиоприн, циклоспорин А, хлоралгидрат, соли лития, препараты йода, хлора, брома, дисульфирам, цетуксимаб, тиоурацил, некоторые витамины, особенно В₁, В₂, В₆, В₁₂, d₂).

Лечение акне проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов. Выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени акне, однако в настоящее время консенсуса по методу оценки степени тяжести заболевания нет.При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.
Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии на основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление.С целью уменьшения антибиотикорезистентности P. acnes необходимо придерживаться следующих принципов в лечении больных акне:

Показания к госпитализации : Отсутствуют

1. Антибактериальные препараты

тетрациклин 1, 0 г в сутки перорально с общей длительностью терапиине более 8 недель
или
доксициклин 100—200 мг в сутки перорально с общей длительностью терапии не более 8 недель.

Применение эритромицина в настоящее время ограничено в связи с большим количеством резистентных штаммов P. acnes.

Побочные эффекты при лечении антибактериальными препаратами наблюдаются редко, однако основной проблемой при их назначении является резистентность P. acnes. Высокие показатели резистентности связаны в основном с самостоятельным использованием пациентами антибактериальных препаратов.

2. Гормональные препараты

В настоящее время гормональная терапия является эффективным методом лечения и показана женщинам с выраженной себореей, андрогене-тической алопецией, SAHA-синдромом (seborrhea/acne/hirsutism/alopecia), с поздним началом акне и с гиперандрогенизмом овариального или надпочечникового происхождения. Лечение проводится после консультации эндокринолога или гинеколога-эндокринолога.

2.1. Блокаторы андрогенных рецепторов

ципротерона ацетат в комбинации с этинилэстрадиолом в составе орального контрацептива (рекомендован женщинам при лечении акне легкойи средней степени тяжести),
или
спиронолактон 50—150 мг в сутки в виде монотерапии или дополнительной терапии к наружным средствам в случае резистентности к лечению,
или
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 30 мкг в составе монофазного орального контрацептива (рекомендован для контрацепции женщинам с акне),
или
дроспиренон 3 мг в комбинации с этинилэстрадиолом 20 мкг в составе низкодозированного монофазного орального контрацептива (рекомендован при лечении акне средней степени тяжести),
или
флутамид (эффективен при лечении акне, однако токсическое действиена печень ограничивает его применение).

2.2. Ингибиторы продукции овариальных андрогенов

Оральные контрацептивы, содержащие этинилэстрадиол в комбинации с прогестинами, показаны для лечения акне легкой и средней степени тяжести у женщин. Оральные контрацептивы, содержащие дроспиренон, эффективны при комедональных и воспалительных акне.

2.3. Ингибиторы андрогенов надпочечникового происхождения

Применение системных глюкокортикостероидных препаратов в дозе 2, 5—5 мг в сутки короткими курсами показано при лечении тяжелых воспалительных акне у женщин.

3. Системные ретиноиды

Изотретиноин 0, 5 мг на кг массы тела перорально, кумулятивная доза —в диапазоне от 120 мг до 150 мг на кг массы тела, длительность лечения зависит от тяжести процесса и переносимости препарата и составляет от 16 до 24 недель.

Основные показания для назначения изотретиноина для перорального приема:

Препарат является потенциальным тератогеном и обладает побочными эффектами (наиболее часто отмечаются хейлит, сухость кожи, шелушение, реже — алопеция, конъюнктивит, головная боль, артралгии и др.).

Данные по безопасности изотретиноина:

5. Комбинированные препараты

Рекомендации по лечению комедональных акне

Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне (легкая и средняя степени тяжести)

Высокая степень рекомендаций

Средняя степень рекомендаций

Низкая степень рекомендаций

Открытые рекомендации- отсутствуют доказательства эффективности красного света, лазеров, фотодинамической терапии.

Рекомендации по лечению папуло-пустулезных акне тяжелой степени тяжести/узловатых акне средней степени тяжести

Открытые рекомендации-лазеротерапия;фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Рекомендации по лечению узловатых/конглобатных акне

Открытые рекомендации- лазеротерапия;фотодинамическая терапия эффективна при этой форме акне, однако стандартные режимы терапии не разработаны.

Для лечения акне у взрослых женщин в качестве базисной терапии рекомендованы ретиноиды (комедональные и воспалительные акне легкой и средней степени тяжести).

После окончания основного курса лечения и достижения клинического эффекта показана поддерживающая терапия сроком до 12 месяцев. Препаратом выбора для поддерживающей терапии является адапален, альтернативным препаратом — азелаиновая кислота.

С целью минимизации антибиотикорезистентности не рекомендуется в качестве поддерживающей терапии применять топические антибактериальные препараты. Если требуется антимикробная терапия, то оптимально применять комбинацию адапалена и бензоила пероксида.

Беременность и лактация

Контролируемых исследований у беременных женщин не проводилось, однако в течение двух десятилетий клинического опыта местного применения азелаиновой кислоты (15% и 20%) побочных действий препарата не отмечалось.При тяжелых формах акне, а также у пациентов с резистентностью к местной терапии после первого триместра беременности могут применяться системные глюкокортикоидные или антибактериальные препараты (эритромицин или клиндамицин).

При акне у новорожденных показан бережный уход за кожей, рекомендовано исключить контакт кожи с маслами. В тяжелых случаях показан 2, 5% бензоила пероксид.Для лечения акне детского возраста и преадолесцентных акне в качестве препаратов первой линии показаны :

При отсутствии адекватного ответа на проводимое лечение показаны следующие препараты:

Оптимальным результатом проведенного лечения может считаться клиническое излечение (регресс > 90% проявлений от исходного уровня) или клиническая ремиссия (регресс клинических проявлений на 75—90%).

Источник

Угревая болезнь

Общая информация

Краткое описание

Угри (синоним акне) – является полиморфным, воспалительным заболеванием кожи, обычно поражающим лицо (99% случаев), реже спину, грудь; на фоне сопутствующей себореи.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

МКБ-10
Код	Название
L 70	Угри
L 70.0	Угри обыкновенные
L 70.1	Угри шаровидные
L 70.2	Угри осповидные
L 70.3	Угри тропические
L 70.4	Детские угри
L 70.5	Acne excariee des jeunesfilles
L 70.8	Другие угри
L 70.9	Угри неуточненные

Дата разработки/пересмотра протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

РКИ	–	рандомизированное клиническое исследование
КВД	–	кожно-венерологический диспансер
УД	–	уровень доказательности
МНН	–	международное непатентованное название
ФСГ	–	фолликулостимулирующий гормон
ЛГ	–	лютеинизи́рующийгормо́н
ДГЭА	–	дегидроэпиандростерон
Мл	–	миллилитр
Мг	–	милиграмм
ОАК	–	общий анализ крови
ОАМ	–	общий анализ мочи
СГКС	–	системные глюкокортикостероиды
ВРО	–	бензоила пероксид
ИМТ	—	индекс массы тела
КОК	—	комбинированные оральные контрацептивы
SAHA- синдром	—	симптомокомплекс себорея, акне, гирсутизм, алопеция
КФК	—	креатининфосфокиназа
АЛТ	—	аланинаминотрансфераза
АСТ	—	аспартатаминотрансфераза
ТГ	—	триглицериды

Пользователь протокола: врач общей практики, терапевт, педиатр, дерматовенеролог.

Категория пациентов: дети, взрослые.

Шкала уровня доказательности:

A	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
B	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследованиt случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
C	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+). Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Классификация [1,2,4]

Основной классификацией является деление угрей по степени тяжести:
· комедональные угри – комедоны (открытые и закрытые);
· легкие и умеренные папулопустулёзные угри – комедоны, папулы и до 5 пустул;
· тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловые угри – комедоны, папуло-пустулезная сыпь, до 5 узлов;
· тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.

Классификация основана на подсчёте воспалительных элементов: папул, пустул, узлов и считается наилучшей оценкой степени тяжести.

Кроме этого существуют клинические разновидности акне:
· угри новорожденных;
· угри младенцев;
· угри юношеские;
· угри поздние;
· угри fulminans;
· грамотрицательный фолликулит;
· механические угри;
· угри маслянные, смоляные;
· хлоракне;
· экскориированные угри;
· постоянные угри, связанные с генетическими или ятрогенными эндокринопатиями (угри взрослых: локализованные на спине, постювенильные угри у женщин, постменопаузальные, синдром маскулинизации у женщин, поликистоз яичников, андролютеома беременных, избыток андрогенов у мужчин, допинговые, тестостерон-индуцированные молниеносные угри у чрезвычайно высоких подростков мужского пола);
· Болезнь Фавра – Ракушо;
· Акне – келоид.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ 1

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез:
Жалобы:
· на высыпания на коже лица, шеи, груди, спины, волосистой части головы, сопровождающиеся болезненностью;
· отказ от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённое настроение.

Анамнез:
· Угри новорожденных возникают в первые недели после рождения;
· Угри младенцев возникают на 6 – 9 месяце жизни;
· Угри юношеские (подростковые) возникают в возрасте 11 лет и старше;
· Угри поздние возникают в возрасте 25 лет и старше или являются переходом угрей юношеских;
Как правило, выявляется отягощенный наследственный анамнез по заболеванию и/или наследственно обусловленная гиперандрогения.

Физикальное обследование:
· Неонатальные и младенческие угри возникают на коже щёк;
· Подростковые или юношеские угри возникают в Т-зоне (лоб, нос, подбородок);
· Поздние угри возникаю в U-зоне (подбородок, нижняя челюсть, шея).
В дальнейшем сыпь может распространяться на другие участки.
Инициирующим первичным морфологическим элементом являются не воспалительные элементы: микрокомедоны открытые, черноточечные и/или закрытые, белые. Локализуются на коже лба, носа и щек, подбородка.
Не воспалительные элементы затем трансформируются в поверхностные воспалительные элементы: папулы, пустулы, которые в свою очередь при тяжелой степени тяжести переходят в глубокие, воспалительные, болезненные узлы,размер> 1 см. Узлы могут переходить в кисты, сливаться с образованием шаровидных (конглобатных) угрей, абсцедироваться, образовывать свищевые ходы между собой. Заканчиваются формированием обширных и обезображивающих рубцов. Вторичные морфологические элементы представлены: гнойными и гнойно-геморрагическими корками, пятнами поствоспалительной гиперпигментации, атрофическими рубцами, редко келоидными рубцами. Рубцы постакне всегда аномальные и делятся на закругленные, квадратные, вдавленные фибротические и тип «осколки льда». Goodman, 2011.

Для экскориированной формы акне характерно небольшое количество первичных воспалительных элеменов и обилие геморрагических корок.

Для механическихакне характерна локализация открытых и закрытых комедонов, папулопустул в месте механического воздействия на кожу: например под шлемом, шапкой, челкой, повязкой.

Инструментальные исследования: нет.

Лабораторные исследования:
· общий анализ крови: может быть увеличение СОЭ и лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом.
· общий анализ мочи: изменений быть не должно
· биохимические анализы крови: показатель
· микрореакция преципитации (старше 14 лет): отрицательный результат
· исследование кала на гельминты и простейшие (дети до 14 лет): отрицательный результат
· ревмопробы больным с фульминантнымиакне – увеличение значения показателей: С-реактивный белок, антистрептолизин О. Ревматоидный фактор отрицательный.

Перед назначением изотретиноина и каждые 4 – 6 недель в процессе его приема [УД – В]:
Биохимический анализ крови: определение АЛаТ, АСаТ, холестерина, триглицеридов, креатининфосфокиназы (для спортсменов): перед курсом приема изотретиноина все показателли должны быть в пределах нормы.
Тест на беременность:перед курсом приема изотретиноина, в течение всего периода приема и в течение 6 месяцев после окончания приема изотретиноина должен быть отрицательным.

Исследование гормонального статуса [УД – А]:
· для мужчин с поздними акне,несмотря на проведенную классическую терапию;
· для женщин с поздними акне, не принимающих КОК, на 2 – 4 день менструального цикла;
· для девушек с юношескими акне, имеющими признаки SAHA –синдрома (гирсутизм,акне, себорейная алопеция, себорея) и/или нарушения менструального цикла, не принимающих КОК,на 2 – 4 день менструального цикла;
· у новорожденных, у которых сохраняются угри дольше 16-24 недель и/или у детей, у которых развивается акне в возрасте 3-7 лет
ФСГ, ЛГ, с подсчетом индекса ЛГ/ФСГ, пролактин, свободный и связанный тестостерон, глобулины, связывающие половые стероиды, ДГЭА-сульфат, эстрадиол, 17-КС на 20 – 22 день менструального цикла – прогестерон.
· для больных с индексом массы тела больше 25
гликолизированный гемоглобин
Взятие крови должно быть осуществлено в период с 8.00 до 9.00 часов утра.
В любом из перечисленных лабораторных тесов могут быть отклонения.

Микроскопическая диагностика содержимого пустул на клещ Demodexfolliculorum – может быть обнаружен у 30% больных, страдающих воспалительными формами угрей [21]:

Микробиологическая рутинная диагностика пациентам с акне не рекомендуется, она проводится при:
· подозрение на грам-орицательный фолликулит;
· подозрение на антибиотикорезистентность;
· определение чувствительности к антибиотикам при абсцедирующей форме акне.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта – при наличии симптомов сопутствующего заболевания;
· консультация гинеколога – при наличии симптомов нарушения менструального цикла или наличии жругих симптомов.
· консультация психотерапевта – при наличии отказа от посещения учебных заведений, общественных мест, угнетённого настроения, дисморфофобии.
· консультация эндокринолога – при наличии признаков SAHA-синдрома, изменений в лабораторных анализах гормонального профиля, индексе массы тела больше 25, acantosisnigricans.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Розацеа папуло-пустулезная стадия	Возникновение на фоне персистирующей багрово-синюшной стойкой эритемы и телеангиэктазий, розово-синюшных папул размером 3-5 мм, склонных к персистенции.	Микроскопия содержимого пустул для обнаружения клеща Demodexfolliculorum	Атрофические рубцы
Периоральный дерматит	Возникновение вокруг рта на фоне неяркой и нерезко ограниченной гиперемии возникают узелки величиной с просяное зерно, на верхушке с остроконечной пустулой, с сероватым содержимым. На границе кожи и красной каймы губ узкая полоска здоровой кожи.	Осмотр под лупой	Атрофические рубцы
Грам – отрицательный (негативный) фолликулит	У пациентов акне длительно принимающих оральные (преимущественно тетрациклины) и топические антибиотики после улучшения, на фоне лечения возникает рецидивов. Высыпания представлены изолированными поверхностными пустулами, окружёнными венчиком гиперемии.	Должно быть проведено обследование на наличие очага возбудителя заболевания в носовом проходе либо гортани.	Отсутствие предшествующей длительной общей или наружной антибиотикотерапии
Стафилококковая пиодермия. Вульгарный сикоз	Возникновение на коже лица, в зоне роста щетинистых волос.милиарные пустулы, расположенные в центре волосяного фолликула, пронизанные волосом.	Осмотр под лупой	Атрофические рубцы
Туберкулезная волчанка	Возникновение люпом – бугорков размером от булавочной головки до чечевицы, буровато-розового цвета, при надавливании симптом «яблочного желе». Вначале бугорки группируются, затем сливаются в сплошной инфильтрат, изъязвляются	Внутрикожная проба Манту, обзорная R-графия грудной клетки, кожная проба Поспелова, диаскопия	Атрофические рубцы
Дискоидная красная волчанка	Возникновение эритематозных очагов различной величины с четкими границами, слегка инфильтрированных, покрытых плотно сидящими чешуйками с атрофией кожи	Симптом Бенье – Мещерского, симптом «дамского каблючка» или «концелярской кнопки»	Атрофические рубцы

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Адапален (Adapalene)

Азелаиновая кислота (Azelaic acid)

Азитромицин (Azithromycin)

Бензоила пероксид (Benzoyl peroxide)

Дезлоратадин (Desloratadine)

Джозамицин (Josamycin)

Доксициклин (Doxycycline)

Дроспиренон (Drospirenone)

Изотретиноин (Isotretinoin)

Клиндамицин (Clindamycin)

Метронидазол (Metronidazole)

Никотинамид (Nicotinamide)

Преднизолон (Prednisolone)

Салициловая кислота (Salicylic acid)

Сульфаметоксазол (Sulphamethoxazole)

Тетрациклин (Tetracycline)

Триамцинолон (Triamcinolone)

Триметоприм (Trimethoprim)

Цефалексин (Cefalexin)

Эритромицин (Erythromycin)

Этинилэстрадиол (Ethinylestradiol)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ[2,3,5,13-16, 18-20]: амбулаторное лечение показано пациентам с легким, среднетяжелым течением или с узловатыми высыпаниями не больше 5, в период обострения, вне зависимости от локализации высыпаний; так же пациентам с неонатальными, младенческими акне; пациентам, находящимся на лечении изотретиноином.

Немедикаментозное лечение 18:
· режим 2
· стол № 15 с ограничением молока и молочных продуктов, технологического шоколада, жиров, легко усваиваемых углеводов, раздражающей пищи, потребление десертов, свежих фруктовых соков.

Медикаментозное лечение:
Принципиально выбор терапевтической стратегии акне должен основываться на анализе двух основных критериев:
· степени тяжести кожного процесса;
· характера его течения, однако,назначение адекватной терапии должно осуществляться с учетом типа кожи, пола, возраста, сопутствующих заболеваний, эффективности предшествующих методов лечения, осложнений, репродуктивных планов пациентки.

Азитромицинтаблетки500 мг1 таблетка 2-3 раза в деньтаблетки200, 250 мг4-5 таблетка 2 раза в деньНаряду с общими показаниями к системной антибактериальной терапии акне, применяются в терапии у беременных и кормящих женщин.капсулы500 мг1 капс в деньГруппа цефалоспориновЦефалексинТаблетки250 мг, 500 мгВ возрастной дозировке
7 – 10 днейМожет использоваться в качестве
альтернативы в частности,
у беременных и пациентов,
имеющих аллергию на другие классы антибиотиков. Также назначается в случае абсцедирующей формы акне тяжелой степени тяжести.Группа линказамидовКлиндамицингранулы, капсулы, ампулы150 мг., 1,0 млПо 1 тб – 4 раза в деньГруппа сульфаниламидовКо-тримаксазолтаблетки480 мг.По 1 тб – 2 раза в деньСистемные антиандрогены[6,7,8]3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиолатаблетки—1 таблетка в суткиРекомендуется для лечения акне у пациенток женского пола со средней формой тяжести в сочетании наружной терапией. Оценка эффективности проводится не менее, чем через 6 месяцев приема. Гормональная антиандрогенная терапия не является первичной монотерапией несложных форм акне.3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиолтаблетки—1 таблетка в суткиСистемные кортикостероидыПреднизолонтаблетки0,005 мг30 – 60 мг/сутПоказан при фульминантной форме акне. коротким курсом. Рекомендуемая доза 1мг/кг в течение первой недели с последующим снижением дозы. [10,11]Триамцинолонраствор
в ампулах40 мг/мл10 мг / мл.или
40 мг/млВнутри очаговое введение воспалительные нодулокистозные угри,
акне – келоид.Наружная терапия (УД – А)Изотретиноин*мазь0,01%, 0,05%, 0,1%1 раз в сутки,
на ночьПобочные действия топических ретиноидов: сухость, шелушение кожи, раздражение слизистых при контакте с препаратом. Рекомендуется комбинировать с дерматологическими средствами ухода за кожей и избегать прямых солнечных лучейАдапаленкрем, гель0,1%1 раз в сутки,
на ночьиТопические антимикробные средства и топические антибиотики
(УД – А,В)Бензоил пероксид*гель2,5%, 5,0%, 10,0%1-2 раза в деньЛечебный эффект за счет уменьшения колонизации P. Акне. Необходимо комбинировать с топическими ретиноидами. Имеется несколько РКИ, подтверждающих высокий уровень эффективности при различных вариантах комбинации препаратов указанных групп.Клиндамицингель1,0%1-2 раза в деньМетронидазолгель1,0%1-2 раза в деньКомбинированные препараты для наружного лечения (УД – А,В)

Фармакологическая группа	МНН препарата	Форма выпуска	Дозировка	Кратность применения	Примечание
Антигистаминные препарат (УД – В,С)	Дезлоратадин[5]	таблетки	10 мг	1 раз в сутки № 10-14	Для обеспечения противоаллергического, противозудного, противовоспалительного и антиэкссудативного действий.

Степень тяжести угрей	Комедональные угри	Легкие и умеренные папулопустулёз-ные угри	Тяжелые папулопустулёзные или умеренные узловатые угри	Тяжелые узловатые или конглобатные угри
Топические ретиноиды (адапален 0,1% изотретиноин 0,05%) или Азелаиновая кислота (15%, 20%)	*Адапален (0,1%) + ВРО (2,5%) Адапален микросферический + клиндамицина фосфат или Клиндамицина фосфата 10 Мг+бензоил пероксид водный 50 мг или Изотретиноин (0,05%) + эритромицин (2%) или или азелаиновая кислота или ВРО 2,5%, 5%. или Эритромицин 1,2% + цинка ацетат или метронидозол гель 1%	Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций),

Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + адапален 0,1% + ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин) + азелаиновая кислота.

Системный антибиотик + ВРО (низкая степень рекомендации)Изотретиноин (высокая степень международных рекомендаций)
Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+адапален 0,1%+ВРО или Системный антибиотик (тетрациклин или доксациклин или азитромицин)+азелаиновая кислота.

При неэффективности наружной терапииСистемный антибиотик (тетрациклин, доксациклин)+ Адапален (0,1%) или
ВРО 2,5%,5% или азелаиновая кислотаАльтернативная терапия для женщинГормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРОГормональные антиандрогены (2 мг ципротерона ацетат + 35 мг или 3 мг дросперинон + 20 мг этинилэстрадиола
или3 мг дроспиренон + 30 мг этинилэстрадиол) +системный антибиотик + местный ВРО или азелаиновая кислота или адапален +ВРОПри беременностиАзелаиновая кислота,
Эритромицин + цинка ацетатАзелаинова кислота + ВРО или эритромицин + ВРОСистемный эритромицин, или азитромицин + азелаиновая кислота или + ВРООральный эритромицин, или азитромицин или цефалексин + азелаиновая кислота + ВРО,
краткий курс
преднизолонаПоддерживающая терапияТопическийретиноид или азелаиновая кислотаТопическийретиноид или азелаиновая кислотаТопическийретиноид или азелаиновая кислота

Показанием для амбулаторного лечения являются:
· Показанием для амбулаторного лечения являются клинические формы, протекающие в виде комедональных, легких, умеренных папулопустулёзных, тяжелых папулопустулёзных или умеренных узловых угрей, с количеством узлов меньше 5.
· Тяжелые узловые, конглобатные, абсцедирующие, фульминантныеакне – после прохождения стационарного лечения.

Хирургическое вмешательство: нет.

Дальнейшее ведение:
· диспансерный учет по месту жительства у дерматолога;
· наблюдение и лечение у смежных специалистов,
· противорецидивное лечение.

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие новых высыпаний и регресс объективных данных;
· стабильный регресс высыпаний или их полное отсутствие.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Госпитализации подлежат пациенты в период обострения заболевания, при ярко выраженных островоспалительных проявлениях на лице [1 – 3,11,13].

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента (схемы, алгоритмы):

Немедикаментозное лечение:
· мануальная эвакуация содержимого узлов с последующей обработкой антисептиками.

Медикаментозное лечение:
См. алгоритм карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента, амбулаторный урвоень.

Хирургическое вмешательство: нет.

Индикаторы эффективности лечения:
· регресс имеющихся первичных невоспалительных высыпаний;
· регресс имеющихся первичных островоспалительных высыпаний;
· частичный регресс вторичных высыпаний;
· исчезновение субъективных ощущений;
· отсутствие появления свежих элементов.

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ [10,11]

Показания для плановой госпитализации:
· Тяжелые узловые или конглобатныеакне – выраженная воспалительная реакция в глубоких слоях дермы с формированием множественных болезненных узлов и кист.
· Абсцедирующиеакне.
· Фульминантныеакне.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Батпенова Гульнар Рыскельдиевна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
2) Таркина Татьяна Викторовна – доктор медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
3) Джетписбаева Зульфия Сейтмагамбетовна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры дерматовенерологии АО «Медицинский университет Астана».
4) Цой Наталья Олеговна – доктор PhD, ассистент кафедры общей врачебной практики интернатуры АО «Медицинский университет Астана».
5) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой клинической фармакологии АО «Медицинский университет Астана», врач клинической фармакологии высшей категории.

Указания на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Список рецензентов:
1) Нурмухамбетов Жумаш Наскенович – доктор медицинских наук, профессор, Государственный медицинский университет, г. Семей, дерматовенеролог.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник