как понять что стригущий лишай проходит у ребенка фото
Поверхностная трихофития волосистой части головы
Определение
Поверхностная трихофития волосистой части головы – это грибковое поражение волосистой части головы, характеризующееся образованием мелких округлых очагов поредения волос за счёт их обламывания на уровне выхода из фолликула или на высоте 1-3 мм над уровнем кожи.
Синонимы
trichophytia superficialis capitis, стригущий лишай.
Эпидемиология
Возраст: любой, но чаще болеют дети в возрасте от 2 до 17 лет. Пол: преимущественно болеют лица женского пола.
Анамнез
На коже волосистой части головы образуется один или несколько мелких очагов поредения волос округлой формы, причём волосы в зоне поражения не выпадают, а обламываются на уровне устьев волосяных фолликулов (в этом случае они выглядят в виде чёрных точек) или на высоте 2-3 мм над уровнем кожи, напоминая пеньки. Кожа в очагах поражения незначительно гиперемирована и покрыта серовато-белыми отрубевидными чешуйками.
Течение
постепенное начало с последующим медленно прогрессирующим или стёртым хроническим течением от нескольких месяцев до нескольких лет (в период полового созревания возможно самопроизвольное выздоровление). Иногда, почти исключительно у женщин, заболевание, протекая в стёртой форме, сохраняется во взрослом возрасте.
Этиология
Предрасполагающие факторы
Жалобы
Отсутствуют или беспокоит поредение волос на голове за счёт их обламывания с образованием мелких очагов поражения округлой формы.
Дерматологический статус
процесс поражения кожи волосистой части головы носит локализованный характер (в пределах одной анатомической области), элементы сыпи или сливаются друг с другом или располагаются изолированно.
Элементы сыпи на коже
Элементы сыпи на коже волосистой части головы:
Элементы сыпи на слизистых
Придатки кожи
волосы на волосистой части головы обламываются на уровне выхода из фолликула или на высоте 1-3 мм над уровнем кожи, формируя очаги поражения округлой формы около 1-2 см в диаметре. Обломанные волосы выглядят как чёрные точки, пеньки или запятые и легко выдёргиваются пинцетом.
Локализация
волосистая часть головы.
Дифференциальный диагноз
Экзематид, себорейный дерматит, псориаз волосистой части головы, сифилитическая алопеция, очаговая алопеция, микроспория волосистой части головы.
Сопутствующие заболевания
гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; атеросклероз; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); атопический дерматит.
Диагноз
Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии и/или идентификацией колоний грибов в культуре.
Патогенез
Дерматомицеты, к которым относятся трихофитоны, вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и в волосы, где в дальнейшем они и продолжают паразитировать. Устойчивость к грибковым инфекциям определяется состоянием клеточного иммунитета и фунгицидной активностью нейтрофилов.
Микроспория: принципы лечения, профилактика и ответы на часто задаваемые вопросы
Как определить и лечить микроспорию под присмотром врача.
С экранов телевизоров и со страниц печатных изданий активно рекламируются противогрибковые чудо-средства. Казалось бы, чего проще? Приобрести тюбик в аптеке без рецепта, помазаться один-два раза — и победить болезнь.
Однако борьба с грибковыми заболеваниями весьма специфична: в некоторых случаях достаточно местного лечения, в других без приёма лекарственных препаратов внутрь не обойтись.
Микроспория: почему важно вовремя обратиться к врачу?
Имеются факторы, обуславливающие трудности в лечении:
• Грибки долго сохраняют жизнеспособность в условиях окружающей среды.
• Быстрых способов избавиться от микроспории не существует. Доказано, что рост грибка останавливается на 14-20 день лечения. Придётся набраться терпения и вам, и ребёнку.
• При наличии хронических заболеваний победить грибок сложнее: чаще развивается нагноительная форма, выздоровление затягивается из-за ослабленной иммунной системы.
• Недостаточная дозировка препаратов или самостоятельное прекращение лечения ведёт к быстрому возвращению болезни — рецидиву. Чем чревато? Возникновением привыкания грибка к лекарственным средствам, длительным течением заболевания и/или развитием осложнений.
При назначении лечения врач учитывает все эти факторы, подбирая для каждого больного индивидуальный план ведения.
Принципы лечения микроспории
При единичных очагах лечение ребёнок получает в домашних условиях, при множественных очагах и/или развитии гнойного процесса — условиях стационара.
Назначаются противогрибковые препараты для приёма внутрь: Гризиофульвин, Итраконазол, Тербинафин (Ламизил).
Местно очаги и прилегающие к нему участки кожи обрабатываются средствами, содержащими противогрибковые вещества:
• Циклопироксоламин: Батрафен, Циклопирокс оламин, Дафнеджин, Циклопирокс, Себипрокс.
• Тербифин: Ламизил, Бинафин, Термикон.
Средства используются в виде геля, лосьона, раствора, спрея или мази.
Перед нанесением противогрибковых препаратов очаги обрабатываются раствором йода.
Для местного применения назначаются и другие средства, обладающие противогрибковыми свойствами и способностью очищать кожу от мертвых клеток (корочек): серные, серно-дегтярные или серно-салициловые мази.
Длительность лечения составляет от 4 до 8 недель, иногда при отсутствии положительного эффекта — дольше.
К основному лечению добавляются витамины, средства для защиты печени и улучшения кровообращения.
Как уберечь малыша от заражения?
Привейте ребёнку правила личной гигиены и следите за их выполнением: мыть руки после игры на улице или с животными, содержать обувь в чистоте и многое другое.
Объясните малышу, что нельзя пользоваться чужими вещами — например, одеждой, головным убором или расчёской.
Постарайтесь исключить контакты ребёнка с бродячими животными: разъясните, что нельзя гладить уличного котёнка или щенка.
Решили обзавестись домашним питомцем: кошкой, собакой, хомячком или попугаем? Прекрасно! Однако прежде обязательно посетите ветеринара, чтобы он обследовал фактически нового члена семьи.
Если уже имеется домашнее животное, регулярно осматривайте его сами и показывайте ветеринару.
Не оставляйте на лестничной площадке или на улице детские коляски. Бездомные больные животные, уютно устроившись в них на ночь, могут оставить после себя «подарок» в виде грибка.
Ссадины, царапины, колотые или резаные раны — лёгкий путь для проникновения возбудителей. Поэтому любые ранки обрабатывайте антисептиками, содержащими йод, который губительно действует как на бактерии, так и на грибки.
Микроспория: ответы на часто задаваемые вопросы
— К какому врачу обращаться?
— Как долго больной заразен?
При антропонозной форме микроспории вероятность заражения других членов семьи сохраняется на все время выделения больным возбудителя в окружающую среду.
Обычно спустя две недели после начала лечения количество грибков в очаге уменьшается либо они обнаруживаются, что значительно снижает риск заражения.
Иногда, несмотря на продолжающееся активное лечение, выделение грибка может сохраняться на протяжении нескольких месяцев.
— Можно ли купать ребёнка?
Да, можно — лучше под душем по мере необходимости. Используются обычные косметические моющие средства для очищения кожи (например, детское мыло). После купания наносятся противогрибковые средства на поражённые участки кожи.
— Как и чем мыть голову?
Рекомендуется ежедневное мытье головы с последующим нанесением местных противогрибковых препаратов.
Используются шампуни, содержащие противогрибковые вещества — например, тербифин, сульфид селена или кетоконазол.
— Нужно ли сбривать волосы?
Да, рекомендуется сбрить в самом начале лечения, в последующем — один раз в 10 дней. Почему именно такой подход? Во-первых, легче и экономно наносятся местно препараты. Во-вторых, среди густой шевелюры можно не заметить появления новых мелких очажков.
— Как обрабатываются очаги?
На коже волосистой части головы средства наносятся по всей поверхности, затем надевается плотная шапочка или повязывается косынка из натуральных тканей. Ребёнок постоянно находится в косынке или шапочке, которая ежедневно стирается и меняется. Для удобства запаситесь сменными головными уборами.
При поражении гладкой кожи препараты наносятся на очаги и прилегающие к ним здоровые ткани.
— Как предотвратить заражение остальных членов семьи?
• Выделите комнату больному ребёнку, обеспечите его отдельной постелью и предметами обихода (мочалкой, расчёской, книгами, игрушками).
• Максимально ограничьте контакты больного малыша со здоровыми детьми и другими членами семьи.
• Обработку очагов проводите в перчатках.
• После прикосновения к очагам тщательно мойте руки.
— Как и чем проводить обработку в доме?
• Ежедневно влажную уборку помещений проводите мыльным раствором. При необходимости используйте хлорсодержащие средства бытовой химии (например, Терралин), которые губительно действуют на грибок.
• Мягкие игрушки постирайте, пластиковые помойте мыльным раствором.
• Перетрусите и отдайте в чистку ковры, покрывала и одеяла.
• На всё время лечения лучше не пользоваться коврами, чтобы легче было проводить уборку.
• Нательное бельё и постель больного ребёнка стирайте отдельно от остальных вещей в горячей воде при температуре не менее 60°С.
• Ножницы, расчёску, шапочку, косынку и наволочки лучше кипятить в течение 15 минут.
• Уборочный инвентарь и матерчатый пылесборник пылесоса обрабатывайте после использования: прогрузите на три часа в 15% раствор хлорамина либо прокипятите 15 минут.
— Существует ли вакцина против микроспории?
— Можно ли заболеть повторно микроспорией?
Да. Иммунная система не вырабатывает антитела (специальные белки) против грибка-возбудителя микроспории.
При плохо проведенном лечении заболевание возникает вновь — развивается рецидив. Иногда болезнь переходит в хроническую фору, а излечение наступает уже во взрослом возрасте.
— Как понять, что лечение помогает?
Визуально вы видите, что очаг очищается от пузырьков и корочек, кайма по краю светлеет, поверхность становится гладкой.
Врач проводит контроль один раз в 10 дней при помощи лампы Вуда: уменьшение или отсутствие зелёного свечения — свидетельство эффективности лечения.
— Когда болезнь побеждена?
После окончания лечения выполняется трёхкратное исследование на грибки с интервалом 5-7 дней: набираются ткани из очага для посева. Если возбудитель не выявлен, ребёнок считается излеченным.
При невозможности выполнить посев, ориентируются на клинические признаки:
• Отсутствие свечения в очагах при осмотре лампой Вуда
• В очагах волосы отрастают на 2-3 мм над поверхностью кожи и не выпадают
— Когда разрешается посещать детский коллектив?
Идеально, если имеется возможность провести культуральное исследование (посев грибка) с интервалом 5-7 дней. После двух отрицательных результатов (грибок не выявлен) ребёнок допускается к занятиям в школе или детском саду.
На практике же решение принимаемся врачом индивидуально в каждом конкретном случае:
• При поверхностной микроспории кожи и единичных очагах, правильно начатом и своевременном лечении можно разрешить ребёнку посещать детский коллектив через две недели. За это время рост грибка приостанавливается либо вовсе прекращается.
• При множественных очагах и/или развитии нагноительной формы рост грибка приостанавливается позднее. В этом случае всё зависит от течения болезни: положительных изменений в области очагов, наличия или отсутствия свечения.
— Как долго ребёнка наблюдает доктор после окончания лечения?
При поражении кожи — в течение 1 месяца, волосистой части головы — 2,5 месяца.
— Йод+крем — надежная защита от возбудителя микроспории?
Йод обладает противогрибковыми свойствами и в какой-то мере защищает от проникновения грибка. Однако его применение не дает 100% гарантии, что заражения не произойдет.
— Как понять, что животное болеет?
На ранней стадии появляются мелкие красные пятна, которые трудно заметить под шерстью.
Затем пятна превращаются в очаги, покрытые неплотной коркой. Начинается облысение и линька — выпадает шерсть. Животное страдает от зуда, становится беспокойным и агрессивным.
При дальнейшем развитии болезни полностью выпадает шерсть в области очагов, которые покрываются плотными корками. Животное имеет болезненный и «облезлый» вид.
Наиболее часто поражается кожа в области мордочки, хвоста, наружных поверхностей ушей, передних и задних лап.
— Может ли животное заразиться от болеющего ребенка?
Да, при зоонозной форме микроспории.
— Какие развиваются осложнения?
При позднем выявлении микроспории, слабом иммунитете или наличии хронических заболеваний высока вероятность возникновения инфильтративно-нагноительной формы.
При глубоком поражении кожи могут образоваться рубцы — разрастание соединительной ткани на месте бляшки.
Возможно стойкое облысение, долго не проходящее после выздоровления.
Изменения не нарушают функцию какого-либо жизненно-важного органа и не несут угрозы для жизни. Однако согласитесь, что в наличии проплешин приятного мало. Особенно если речь идет о девочке.
Как видите, борьба с микроспорией представляет определённые трудности. Не затягивайте с визитом к врачу. Чем раньше начато правильное лечение, тем оно эффективнее.
Автор: Корецкая Валентина Петровна, педиатр,
Ваш ребенок болен микроспорией
Как может заразиться Ваш ребенок?
После инкубационного периода, составляющего в среднем 5-7 дней, на гладкой коже или волосистой части головы появляются очаги инфекции. Микроспория может проявиться на любых участках кожи, но чаще на открытых частях тела. При легких формах заболевания, на коже образуются округлые очаги, четко очерченные, покрытые чешуйками узелками и пузырьками по переферии. Они часто образуют причудливые фигуры, по типу «кольцо в кольце”. Одновременно могут поражаться пушковые волосы, что осложняет лечение заболевания. Количество очагов от единичных, до нескольких десятков. Размер от 0.5 до 3 см. При поражении волосистой части головы, образуются 1-2 крупных очага, округлой формы, с четкими границами обильным отрубевидным шелушением. Волосы обламываются на высоте 6-8 мм над уровнем кожи( отсюда и возникло название болезни- стригущий лишай), т.к. волосы в очаге поражения как бы подстрижены. Возможен незначительный зуд в области поражения. Общее состояние детей как правило не нарушается. При снижении иммунитета у ребенка могут наблюдаться осложненные формы микроспории – инфильтративная и нагноительная формы. Для инфильтративной формы характерно развитие выраженного воспаления в очаге. Нагноительная форма характерезуется образованием плотных очагов, округлой формы, состоящих из глубоких абсцессов(полостей заполненных гноем).Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Может ухудшаться общее состояние ребенка, повышаться температура. Если ребенок перенес микроспорию в легкой форме, то следов заболевания на коже или волосистой части головы не остается. После осложненной формы микроспории на коже могут остаться рубцы, а на волосистой части головы- очаговое облысение.
Преждечем лечить, посетите врача.
Как вылечить микроспорию или стригущий лишай у ребенка?
Если анализы покажут что, в соскобах нет живых грибков, это будет означать, что лечение оказалось эффективным.
Обычно количество спор грибков в коже и в волосах значительно снижается через 2 недели после начала лечения. Полное исчезновение грибков происходит позднее. Иногда, не смотря на активное лечение, выделение спор грибка может продолжаться в течение нескольких месяцев.
Если анализы покажут, что, несмотря на лечение, грибки по-прежнему присутствуют в тканях кожи – врач может посоветовать, либо продлить лечение, либо назначит вам другие противогрибковые лекарства либо повысить дозировку препарата.
Можно ли как-то иначе быстро вылечить стригущий лишай?
Более быстрых и легких методов лечения стригущего лишая, к сожалению, не существует.
Может ли стригущий лишай пройти без лечения?
Известны случаи, когда стригущий лишай походил самостоятельно. Тем не менее, чаще всего, он не проходит без лечения и распространяется на другие участки кожи.
У ребенка, заболевшего стригущим лишаем, без лечения, болезнь может сохраниться до взрослого возраста.
Может ли стригущий лишай развиться повторно?
Организм человека не способен формировать иммунитет против грибков, вызывающих стригущий лишай, поэтому и у взрослых и детей эта болезнь может развиться повторно, если они снова заразятся грибками.
Стригущий лишай также может развиться повторно, если лечение не будет доведено до конца и если в тканях кожи и в волосах останутся жизнеспособные сопоры грибков.
Существует ли (вакцина) прививка от стригущего лишая?
Эффективная прививка против стригущего лишая у людей, к сожалению, еще не разработана.
Тщательное соблюдение рекомендаций врача поможет быстро справиться с заболеванием, а соблюдение мер профилактики предотвратит заражение.
Как предупредить заражение микроспорией?
Учитывая, что основным источником заражения микроспорией являются бездомные животные, родители, воспитатели. учителя должны объяснить детям, что нельзя гладить и играть с бездомными кошками и собаками. Для предупреждения заболевания микроспорией необходимо соблюдать правила:
Микроспория у детей ( Стригущий лишай )
Микроспория у детей — это микотическая инфекция кожного покрова, волосистой части головы, ногтевых пластин, вызванная грибками рода Микроспорум. Заболевание проявляется округлыми макулезными элементами на коже, которые окружены папулами и пустулами. На голове формируются очаги обламывания волос, покрытые серебристыми чешуйками. Ногти под действием грибка крошатся и слоятся. Для диагностики микоза назначается осмотр под лампой Вуда, микроскопическое и культуральное исследование биоматериала. Лечение предполагает применение местных и системных антимикотиков. Для контактных детей устанавливают карантин на 30 суток.
МКБ-10
Общие сведения
Микроспория («стригущий лишай») принадлежит к типичным заболеваниям детского возраста, на ее долю приходится 80-99% грибковых поражений кожи, регистрируемых в педиатрической практике. Частота встречаемости болезни неуклонно растет: в России распространенность микоза за 20 лет возросла 3 раза и составляет 240 случаев на 100 тыс. детского населения. Патология имеет эпидемиологическую опасность, при ее выявлении вводится карантин. Чаще всего микоз регистрируется у детей в возрасте 3-7 лет, но в современной педиатрии нередки случаи микроспории у грудных младенцев.
Причины
Проявления микроспории развиваются при заражении детей грибками, относящимися к роду Microsporum, семейству Monillaceae, классу Deyteromycetes. Науке известно более 20 вариантов микотической инфекции, распространенность которых зависит от географической зоны. В зависимости от среды обитания все грибки подразделяются на 3 категории:
В 85% заражение детей происходит после контакта с кошками, которые являются основными носителями микозов. У животного частицы грибкового возбудителя находятся на шерсти и усах. Преобладает прямой путь инфицирования, когда грибок попадает на кожу пациента в ходе непосредственного контакта с кошачьей шерстью. Реже бывает непрямой путь, когда ребенок прикасается к предметам, загрязненным частицами микроспор.
Носителями инфекции могут быть не только бродячие кошки, как принято считать в обществе, но и представители элитных пород, таких как «мейн-кун», «британская». Возможно заражение микроспорией как от больных животных, так и от бессимптомных резервуаров инфекции. Кроме того, ребенок может получить «стригущий лишай» после контактов с собаками, кроликами, обезьянами, реже — с зараженными детьми в инкубационном периоде или вовремя не помещенными на карантин.
Патогенез
Инкубационный период для микроспории составляет от 5-7 дней при зоофильном возбудителе, до 4 недель — при антропофильной инфекции. Микоз отличается сезонностью заболеваемости и имеет 2 пика. Первый приходится на май-июнь, когда дети отправляются на дачи, в деревни и летние лагеря, где контактируют с большим количеством животных. Второй пик наблюдается в августе-сентябре во время ежегодных профилактических осмотров перед школой.
Попадая на поверхность кожи, возбудитель начинает активно размножаться и быстро распространяется на неповрежденные участки тела. При расположении вблизи устьев волосяных фолликулов споры прорастают в глубину и вызывают повреждение волос. Мицелий разрушает структуру кутикулы и внедряется в толщу волоса между его чешуйками. Таким образом гриб полностью окружает волосяную луковицу, формируя своеобразный чехол.
Симптомы микроспории у детей
Клинические проявления грибкового заболевания у детей определяются локализацией процесса. При микроспории гладкой кожи родители замечают на теле ребенка розовые пятна округлой формы, которые имеют четкие края и размер до 2-3 см. Постепенно центр элемента светлеет и покрывается мелкими шелушениями. Края пятна немного приподнимаются над поверхностью кожи, там образуются мелкие узелки, гнойнички и корки. Поражение, как правило, локализуется на открытых зонах тела.
Микроспория волосистой части кожных покровов головы, вызванная зоофильными грибками, характеризуется несколькими большими очагами (более 3,0 см в диаметре). Вследствие грибкового поражения волосы обламываются на высоте 4-6 мм, из-за чего болезнь и получила неофициальное название «стригущий лишай». Кожа этих очагов слегка гиперемирована, покрыта серебристыми чешуйками, которые прочно связаны с эпидермисом. Вокруг основных элементов появляются мелкие отсевы.
При микроспории, вызванной антропофильным возбудителем, поражение локализуется в основном на границе волосистой части и гладкой кожи головы. Очаги отличаются тем, что обламывание волос происходит на уровне 6-8 мм и больше, а также остается небольшая часть неповрежденных волосков. Как и при других формах патологии, субъективные проявления отсутствуют. При развитии активной воспалительной реакции беспокоит сильный зуд, из-за которого ребенок постоянно чешет голову.
Ногтевые пластины при инфицировании микроспорами поражаются в крайне редких случаях. Они утолщаются и приобретают желтоватый оттенок, часто ломаются и крошатся. Характерно распространение микроспории от свободного края ногтя к его ложу, но иногда повреждение начинается в центре пластины. Нетипичная локализация инфекции зачастую возникает на фоне травм дистальных фаланг пальцев.
Осложнения
При нарушении иммунного статуса ребенка микроспория из простой формы может переходить к инфильтративную и нагноительную. Лечение этих разновидностей микоза длительное, а после терапии существует риск появления рубцов. Инфильтративный вариант заболевания проявляется интенсивным воспалением в очаге, что характеризуется отечностью и гиперемией кожного покрова, зудом и дискомфортом в пораженной зоне.
Наиболее тяжело у детей протекает нагноительная форма, при которой в толще кожи и подкожной клетчатки образуются глубокие абсцессы. При этом увеличиваются регионарные лимфатические узлы, возникает общий интоксикационный синдром. После вскрытия и заживления гнойников остаются шрамы. Если лечение микроспории головы проводилось несвоевременно, существует вероятность очагового облысения.
Диагностика
Заподозрить инфекцию педиатр может при физикальном обследовании, когда детально осматривает волосистую зону головы и всю поверхность тела. Учитывая широкую распространенность болезни в педиатрии, постановка предварительного диагноза не составляет труда. Чтобы подтвердить микроспорию, требующую помещения ребенка на карантин, назначаются инструментальные и лабораторные методы диагностики:
Лечение микроспории у детей
На время лечения пациента с микроспорией помещают на карантин, который проходит в микологическом стационаре или дома. Если у ребенка поражена только гладкая кожа, лечение ограничивается местными противогрибковыми препаратами. Рекомендованы фунгицидные мази и кремы прямого действия, которые уничтожают возбудителя и способствуют регрессу клинической симптоматики. При активном воспалении показаны комбинированные средства с кортикостероидами.
Прогноз
Для пациентов с нормальной работой иммунной системы микроспория не представляет опасности. Лечение заболевания происходит успешно при условии его своевременной диагностики. Менее оптимистичный прогноз для детей с иммунодефицитными состояниями, у которых наблюдаются осложненные формы микотической инфекции. В таком случае могут остаться рубцы или очаги алопеции на всю жизнь.
Профилактика
Микроспория относится к эпидемиологически значимым заболеваниям, поэтому при выявлении у детей микоза группа детского сада или класс школы отправляется на карантин. Длительность изоляции составляет 30 дней — максимальный период инкубации болезни. Если за это время ни у кого не проявились симптомы грибкового процесса, дети могут возвращаться к занятиям. Карантин — основной метод первичной профилактики микроспории.
Когда больной ребенок соблюдает карантин дома, есть риск заразить других членов семьи. Чтобы этого не произошло, необходимо соблюдать гигиенические требования. У ребенка должна быть отдельная расческа, его постельное и нательное белье стирается отдельно, тщательно проглаживается с паром. Если инфицирование микроспорией произошло антропофильным грибком, нужно ограничить личные контакты с родителями (объятия, поцелуи).
Важная роль в профилактике принадлежит осмотру домашних животных, которые часто выступают источником заражения. Если обнаружены признаки грибка, проводится полноценное антимикотическое лечение с привлечением ветеринаров. Для предупреждения развития «стригущего лишая» необходимо сокращать число бездомных животных и устанавливать за ними ветеринарный надзор.