анизометропия код по мкб 10 у детей

Анизометропия у детей и взрослых

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Среди существующих патологий зрения офтальмологами отмечается анизометропия. Что это такое? Это рефракционный дисбаланс – когда у человека правый и левый глаз имеют неодинаковую преломляющую способность, и эта разница может составлять несколько диоптрий. Данное нарушение рефракции (аметропия) в МКБ-10 имеет код Н52.3. [1]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

В некоторых исследованиях сообщалось об увеличении распространенности анизометропии с возрастом [2], [3] в то время как в других было показано нелинейное соотношение между возрастом и анизометропией [4], [5] или отсутствие связи между возрастом и распространенностью анизометропии. [6], [7] Гендерные различия в распространенности анизометропии у детей школьного возраста, как правило, не обнаружены. [8], [9] Тем не менее, сообщалось, что распространенность анизометропии и астигматической анизометропии [10] может быть выше у девочек, чем у мальчиков.

Распространенность анизометропии в различных возрастах составляет в среднем приблизительно 2% (диапазон от 1% до 11%).

Даная аномалия рефракции выявляется примерно у 6% детей в возрасте 6-18 лет.

Аткинсон и Брэддик [11], [12] продемонстрировали, что у менее 1,5% детей (в возрасте от 6 до 9 месяцев) анизометропия была больше или равна 1,5 диоптрий. Анизометропическая амблиопия встречается реже, чем анизометропия, и обычно поражает менее 1,5% населения.

По оценкам экспертов, в трети случаев преобладают двусторонние рефракционные нарушения той же величины (оба глаза миопические или гиперметропические).

Причины анизометропии

Несмотря на исследования структурных и биомеханических характеристик глаз, а также особенностей оптической системы глаза, основные причины, лежащие в основе анизометропии, до сих пор изучены недостаточно. У детей она чаще всего она бывает врожденной, у взрослых – приобретенной.

Существуют различные аномалии рефракции: близорукость (миопия), дальнозоркость (гиперметропия), астигматизм, а также пресбиопия (снижение аккомодационной способности из-за потери эластичности хрусталика в пожилом возрасте).

Причина близорукости – чересчур большая оптическая сила глаза (обратное фокусное расстояние) или слишком длинная сагиттальная (переднезадняя) ось глаза, например, из-за удлинения глазного яблока. Это приводит к перемещению главного оптического фокуса глаза перед сетчаткой его задней камеры. Когда сочетаются анизометропия и миопия, определяется анизометропическая близорукость.

При гиперметропической анизометропии сосуществуют анизометропия и гиперметропия, причины которой также связаны с морфометрическими особенностями глаза: укороченной переднезадней осью или недостаточной оптической силой – со смещением фокуса за сетчатку.

Причина развития анизометропии у некоторых взрослых неясна, но, как предполагается, в большинстве случаев является следствием имеющегося синдрома ленивого глаза (амблиопии). [13]

Приобретенная анизометропия у взрослых также может быть связана с возрастными изменениями рефракции или изменениями хрусталика в одном глазу на фоне дальнозоркости.

А вот анизометропия у детей и подростков этиологически связана не только с нарушениями развития рефракции, но и с:

При этом анизометропия у подростка, имеющего близорукость, продолжает увеличиваться в течение всей взрослой жизни. Больше информации в материале ­– Аномалии рефракции у детей.

Факторы риска

Факторы риска развития анизометропии у взрослых специалисты связывают с некоторыми заболеваниями, в частности, миопией, травмой глаза в анамнезе, [14] катарактой, [15] дистрофией сетчатки, [16] смещением хрусталика, грыжей стекловидного тела, птозом, микроваскулярными осложнениями диабета и асимметричной диабетической ретинопатией, [17] экзофтальмом при диффузном токсическом зобе, аутоиммунными заболеваниями соединительной ткани.

У детей факторами риска считаются врожденный токсоплазмоз, [18] ретинопатия недоношенных, [19] капиллярная гемангиома век, глиома глазодвигательного нерва (развивающаяся в пределах глазницы), [20] односторонняя врожденная обструкция носоглоточного протока, врожденная миастенией гравис [21] и др.

Источник

Анизометропия

Анизометропия – это патология клинической рефракции глаза, при которой разница преломляющей силы между глазными яблоками превышает 2 дптр. Заболевание проявляется диплопией, размытостью изображения перед глазами, снижением остроты зрения, быстрой утомляемостью при выполнении зрительной работы. Для постановки диагноза применяют визометрию, УЗИ, компьютерную рефрактометрию, периметрию, биомикроскопию, офтальмоскопию, скиаскопию. Тактика лечения сводится к коррекции зрительной дисфункции при помощи контактных линз, очков или применению хирургических методов (эксимерлазерный интрастромальный кератомилез, имплантация ИОЛ).

МКБ-10

Общие сведения

Анизометропия относится к группе аномалий рефракции. Согласно статистическим данным, распространенность патологии в структуре всех заболеваний органа зрения составляет 17%. Доказано, что разница силы преломления глаз у детей встречается чаще, чем у взрослых. В семилетнем возрасте болезнь диагностируют у 8% школьников, к десяти годам этот показатель достигает 17%. В процессе рефрактогенеза только у 38,2% детей клинические проявления остаются стабильными, у 25,5% пациентов наблюдается регресс симптоматики, у 36,3% выраженность симптомов нарастает. В европейских странах данным заболеванием страдает 1,5% населения, в Китае – 4%.

Причины анизометропии

В большинстве случаев в основе анизометропии лежит органическая патология органа зрения. Функциональные изменения приводят к незначительному увеличению разницы рефракции, что не сопровождается клиническими проявлениями. Основные причины заболевания:

Патогенез

При превышении разницы преломляющей силы обоих глаз более чем на 2 диоптрии возникают расстройства бинокулярного зрения. При длительном течении заболевания нарастает клиника вторичного косоглазия. В норме изображение формируется как одно целое с участием сетчатой оболочки двух глаз и головного мозга. Разная рефракция является причиной того, что изображение на сетчатке деформируется, больной видит его «размытым». При этом пациент компенсаторно ограничивает участие более слабовидящего глаза в акте зрения.

При аномальном размере продольной оси нарушается аккомодационная способность. Если симптоматика вызвана патологией рефракции, то изменяется положение узловых точек, что также затрудняет формирование изображения на внутренней оболочке. Снижение остроты зрения носит обратимый характер, поскольку вызвано спазмом аккомодации.

Классификация

В клинической офтальмологии различают врожденную и приобретенную анизометропию. Заболевание может развиваться самостоятельно или быть проявлением других офтальмопатологий. Согласно клинической классификации, выделяют следующие формы болезни:

Различают три степени выраженности анизометропии:

Симптомы анизометропии

Основные клинические проявления анизометропии вызваны нарушением бинокулярного зрения. Различия в преломляющей силе глаз менее 2 дптр слабо выражены и в редких случаях могут приводить к незначительному зрительному дискомфорту. Применение очковой коррекции обеспечивает нормальную остроту зрения. При средней степени заболевания пациенты предъявляют жалобы на двоение, нечеткость контура изображений перед глазами, снижение зрительных функций. Для анизометропии характерно исчезновение симптомов при закрытии одного глаза. Родители часто отмечают, что ребенок жмурится при чтении, просмотре телевизора или работе за компьютером.

При высокой степени резко нарушено бинокулярное зрение. Характерный симптом анизометропии – увеличение разницы в яркости и величине изображения (анизейония). Очковая коррекция часто сопровождается анизофорией. Симптоматика страбизма появляется только при смене направления взгляда. Для данной формы типично развитие анизоперескопии, при которой существенно затруднена конвергенция. При продолжительных зрительных нагрузках наступает быстрое утомление, усиливается головная боль, иррадиирующая в надбровные дуги.

Осложнения

Ранее осложнение анизометропии – амблиопия, обусловленная преднамеренным ограничением участия пораженного глаза в зрении. При отсутствии своевременной диагностики и лечения развивается сходящийся или расходящийся страбизм. Длительное ношение контактных линз приводит к микроповреждениям роговой оболочки, кератиту, эпителиальному отеку, рубеозу радужки и неоваскуляризации роговицы. Повышен риск развития инфекционных и воспалительных заболеваний переднего отдела глаз (конъюнктивит, блефарит, ирит). Специфическое осложнение патологии – анизоаккомодация, которая характеризуется разной аккомодационной способностью глаз.

Диагностика

Зачастую объективные признаки анизометропии выявляются случайно при офтальмологическом обследовании. Пациенты обращаются за помощью к специалисту только при средней и высокой степени заболевания. План диагностики включает:

Лечение анизометропии

Этиотропная терапия сводится к устранению проявлений основного заболевания. Консервативные методы коррекции остроты зрения используются у больных с легкой и средней степенью патологии. Если разница в корригирующих стеклах должна превышать 2,5 дптр, показано оперативное вмешательство. Для лечения анизометропии применяются следующие методики:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. Специфические методы профилактики не разработаны. Неспецифические превентивные меры сводятся к контролю остроты зрения и клинической рефракции. Лицам, которым в течение последних 2 лет проводились оперативные вмешательства на глазах, показана консультация офтальмолога 1 раз в 6 месяцев с обязательным проведением рефрактометрии и визометрии. При диагностике аномалий клинической рефракции у детей старше 1 года необходимо осуществлять своевременную коррекцию зрительной дисфункции с целью профилактики развития косоглазия. У пациентов младше 12 месяцев использование специальных методов лечения не показано.

Источник

Аномалии рефракции

14-16 октября, Алматы, «Атакент»

150 участников из 10 стран. Новинки рынка стоматологии. Цены от производителей

Общая информация

Краткое описание

Миопия (близорукость) – несоразмерная (аметропическая) клиническая рефракция глаза, характеризующаяся положением главного фокуса оптической системы глаза конкретного индивидуума перед сетчаткой [1].
Миопическая болезнь – осложненная форма близорукости, сопровождающаяся серьезными необратимыми изменениями в стекловидном теле и на глазном дне [1].

Гиперметропия (дальнозоркость) – Это такой вид аметропии, при котором параллельные лучи света, попадая в глаза, собираются в заднем главном фокусе, располагающемся позади сетчатой оболочки [2].

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки/пересмотра протокола: 2014 год (пересмотр 2017 г.).

Сокращения, используемые в протоколе

Пользователи протокола: офтальмологи, ВОП, терапевты, педиатры, фельдшера.

Категория пациентов: взрослые и дети.

Шкала уровня доказательности:

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

[3,4]
1) Виды миопии по причинам, определяющим нахождение главного фокуса оптической системы глаза перед сетчаткой (Трон Е.Ж., 1947)
· Осевая – преломляющая сила оптики глаза находится в пределах нормальных величин, но переднезадний размер его больше, чем в эмметропическом глазу. Частота обнаружения при миопии от 6,5 до 22,0 дптр составляет 68%.
· Рефракционная – переднезадний размер глаза находится в пределах нормальных величин, а преломляющая сила оптики больше, чем в эмметропическом глазу.
· Смешанная преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер больше, чем в эмметропическом глазу.
· Комбинационная – преломляющая сила оптики глаза и его переднезадний размер не выходят за пределы величин, присущих эмметропическому глазу, но сочетаются в неудачных вариантах. Частота обнаружения при миопии от 0,5 до 6,0 дптр составляет 85%.

2) Клинические виды осевой миопии (по Э.С.Аветисову):
· По времени возникновения:
— 0

· По величине выраженности в каждом глазу:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр;

· По течению:
— стационарная (увеличение в пределах 0,5 дптр в год);
— медленно прогрессирующая (до 1,0 дптр в течение года);
— быстро прогрессирующая (свыше 1,0 дптр в год).

· По отягчающим факторам:
— не осложненная (без изменений на глазном дне);
— с признаками осложненного течения (появление на глазном дне начальных специфических изменений);
— злокачественная (миопическая болезнь).
— По степени выраженности в парных глазах:
— изометропическая (равенство рефракций);
— анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

· Сферичность оптической системы глаза:
— условно сферическая (без астигматизма);
— асферическая (с астигматизмом).

· По наличию или отсутствию осложнений:
— не осложненная
— осложненная

· Осложнения:
— хориоретинальная:
1. Околодисковая
2. макулярная – «сухой» или «влажной» формы
3. периферическая
4. распространенная
— витреальная
— геморрагическая
— смешанная

· Стадии:
— I начальная – конус или кольцо у ДЗН не более 0, 25 дптр, возможно исчезновение макулярного рефлекса и появление глыбок пигмента;
— II развитая – увеличение конуса или кольца у ДЗН до 1, 0 дптр, изменение формы ДЗН, пигментация макулы, депигментация глазного дна;
— III далекозашедшая – дальнейшее увеличение конуса или кольца до 1, 5 дптр и более, стафиломы, побледнение ДЗН, депигментация глазного дна, атрофические очажки.

3) Клинические варианты врожденных и приобретенных миопий
А. Врожденные формы:
· осевая – результат неправильного внутриутробного развития глаза;
· рефракционная – следствие врожденного кератоконуса, лентиконуса, сферофакии;

Б. Приобретенные формы:
· истинная миопия;
· ложная миопия;
· спазм аккомодации – остро развивающееся состояние в силу причин различного генеза;
· привычно-избыточное напряжение аккомодации – устойчиво искаженный стереотип зрительной работы ребенка на близком расстоянии;

Клиническая классификация гиперметропии 4:
· По величине выраженности в каждом глазу:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр;

· По степени выраженности в парных глазах:
— изометропическая (равенство рефракций);
— анизометропическая (неравенство рефракций в 0,5 дптр и более).

· Сферичность оптической системы глаза:
— условно сферическая (без астигматизма);
— асферическая (с астигматизмом).

Клиническая классификация астигматизма [3]
· По времени формирования:
— врожденный;
— приобретенный;

· По силе преломления в двух взаимно перпендикулярных меридиана:
— правильный;
— неправильный;

· По виду:
— простой – рефракция одного из меридианов эмметропическая;
— сложный – клиническая рефракция обоих главных меридианов одинакова;
— смешанный – один из меридианов имеет гиперметропическую рефракцию, другой – миопическую.

· В зависимости от положения главных меридианов:
— прямой – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к вертикальному;
— обратный – направление меридиана, обладающего наибольшей преломляющей силой, ближе к горизонтальному;
— с косыми осями – оба главных меридиана лежат в секторах, удаленных от указанных направлений;

· По степени:
— слабой степени – до 3,0 дптр;
— средней степени – от 3,25 до 6,0 дптр;
— высокой степени – более 6,0 дптр.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Лабораторные исследования нет.

Диагностический алгоритм:

Дифференциальный диагноз

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ:
Лечение аметропии начинаю с детского возраста. Основная цель – остановка или замедление прогрессирования аметропии и профилактика ее осложнений. Методы лечения: немедикаментозное, медикаментозное, лазерное.

Немедикаментозное лечение (УД – С) [16,17,18].
· режим: общий 3;
· диета №15;
· коррекция зрения (очки, контактные линзы);
· гимнастика по Аветисову-Мац;
· гимнастика по Дашевскому;
· аппаратное лечение;
· амблиокор.

Соблюдение зрительного режима:
При чтении:
· книга должна находиться ниже уровня подбородка и на расстоянии, откуда шрифт лучше всего виден;
· по прочтении нескольких строк необходимо оторвать взгляд от книги и посмотреть вдаль на какой-либо предмет (1-2 секунды);
· во время чтения необходимо чаще моргать, проще всего это делать в конце каждой строки;
· для снятия напряжения в конце каждого абзаца полезно закрывать глаза на 1-2 секунды;
· не следует читать при сильном солнечном освещении, так как из-за отраженных солнечных лучей на белой бумаге глаза сильно напрягаются и быстро устают;
· чтение не рекомендуется при сильных головных болях, сильной усталости организма и различных стрессовых ситуациях;
При письме:
· при письменной зрительной работе также необходимо частое моргание;
· просмотр телепередач рекомендуется проводить при естественном или искусственном освещении комнаты и с расстояния не менее 2-3 м от экрана.
При вождении автомобиля:
· необходимо выработать правильную позу водителя во время движения автомобиля: верхняя часть шеи должна находиться на одной прямой с позвоночником.

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21].

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство (УД – С) [21,24]:

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
· близорукость до (-) 20.0 Д;
· гиперметропия до (+)10.0 Д;
· астигматизм до 6.0 Д.

Периферический лазербарраж сетчатки:
Показание:
· периферическая хориоретинальная дегенерация с и (без) разрывами сетчатки.

Абсолютные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
· единственный глаз;
· толщина роговицы менее 450 (440) мкм.;
· эпителиально- эндотелиальная дистрофия роговицы;
· глаукома (декомпенсированная);
· катаракта (прогрессирующая);
· диабетическая ретинопатия;
· отслойка сетчатки;
· кератоконус с истончением в вершине;
· миопия прогрессирующая;
· синдром «сухого глаза» (выраженная форма).
· аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
· первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
· системные заболевания, влияющие на процессы заживления;
· острые и хронические воспалительные заболевания переднего и заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
· психические заболевания.

Относительные противопоказания для проведения лазерной коррекции:
· проникающие рубцы оптической зоны роговицы;
· оперированная отслойка сетчатки;
· изменения сетчатки, которые требуют профилактической лазерной коагуляции.
· возраст моложе 18 лет (возможно проведение операции с 14 лет при наличии медицинских показаний);
· диабет, туберкулез;
· онкологические заболевания;
· беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги).

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль: остроты зрения, рефракции, эхобиометрических показаний и состояния глазного дна).

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
· стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике.

Лечение (стационар)

Карта наблюдения пациента, маршрутизация пациента: нет.

Немедикаментозное лечения (УД – С) 16:
· режим: общий 3;
· диета №15;

Медикаментозное лечение (УД – С) [20,21]

Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения):

Хирургическое вмешательство: (УД – С)
Рефракционная замена хрусталика [23].
Показание:
· миопия с диоптриями от (-) 20 и более;
· гиперметропия с диоптриями от (+) 20 и более;
· высокая степень дальнозоркости с риском развития глаукомы.

Имплантация факических линз (УД – С) [22].
Показание:
· гиперметропия до (+)10.0 Д;
· близорукость до (-) 20.0 Д;
· астигматизм до 6.0 Д.

Дальнейшее ведение:
· наблюдение у окулиста, контрольный осмотр 2 раза в год (контроль за остротой зрения, рефракцией, эхобиометрические показания и состояние глазного дна).

Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение корригируемой и некорригируемой остроты зрения;
· стабилизация показателей эхобиометрии (размеров ПЗР, ПГДГ) в динамике

Госпитализация

Взрослые:
· госпитализация взрослых проводится с целью лазерной, хирургической коррекции.

Дети:
· показаний для плановой госпитализации нет.

Показания для экстренной госпитализации: нет.

Информация

Источники и литература

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ВНЕДРЕНИЯ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Жакыбеков Руслан Адилович – кандидат медицинских наук, заведующий отделением офтальмодиагностики АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
2) Ким Ольга Робертовна – кандидат медицинских наук, заведующая республиканским лазерным центром АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» г. Алматы.
3) Тулетова Айгерим Серикбаевна – кандидат медицинских наук, директор филиала АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
4) Мәлік Саят Бахытжанович – врач офтальмолог стационара АО «Казахский научно-исследовательский институт глазных болезней» филиал г. Астана.
5) Урих Константин Александрович – кандидат медицинских наук, главный внештатный офтальмолог г. Астана.
6) Смагулова Газиза Ажмагиевна – кандидат медицинских наук, доцент, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней и клинической фармакологии РГП на ПХВ «Западно-Казахстанский государственный медицинский университет им. М. Оспанова» – клинический фармаколог.

Конфликт интересов: нет.

Рецензент:
Курмангалиева Мадина Маратовна – доктор медицинских наук, главный офтальмолог РГП «Больница Медицинского Центра Управления делами Президента Республики Казахстан» на ПХВ.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Источник