«Спутник-Лайт»: вакцинировать нельзя ревакцинировать
Применимость российской вакцины от коронавируса «Спутник-Лайт» для первой прививки стала предметом обсуждения, если даже не полемики, на высших этажах власти. Expert.ru постарался расставить точки над i, расспросив вирусологов.
Министр здравоохранения Михаил Мурашко сделал на днях заявление, согласно которому вакцина «Спутник-Лайт» должна быть использована только для ревакцинации. «В связи с тем, что «Дельта»-штамм идёт, обязательно сегодня выйдут изменения в методические рекомендации по вакцинации, где будет написано: «Спутник-Лайт» использовать только для повторной вакцинации»», — заявил министр во время поездки по Владимирской области в конце минувшей недели.
«Для первой прививки, — добавил Мурашко, — по-прежнему рекомендованы зарегистрированные в РФ вакцины, среди которых — «Спутник-V»», — процитировал слова министра сайт «Известий».
Через день после этого заявления, в понедельник 1 ноября по данной теме высказался пресс-секретарь президента РФ Дмитрий Песков, расставив акценты по своему. «Слова министра здравоохранения Михаила Мурашко об использовании «Спутник-Лайт» только для ревакцинации вырваны и контекста», — приводит слова Пескова РИА Новости. Пресс-секретарь президента добавил также, что «Спутник-Лайт» так же, как и «Спутник-V», зарегистрирован в России, как и во многих странах мира, и с успехом там применяется, а его эффективность абсолютно доказана.
«Поэтому «Спутник-Лайт» используется и может использоваться как для основной вакцинации, так и для довакцинирования», — заявил Дмитрий Песков.
«Переболевшим ничего, кроме «Спутник-Лайт» и не требуется»
Своё мнение по поводу обнародованных выше позиций высказал Expert.ru доктор биологических наук Александр Алексеевич Чепурнов, с. н. с. Института клинической иммунологии СО РАМН, в прошлом — зав. лабораторией особо опасных вирусных инфекций Государственного научного центра вирусологии и биотехнологии «Вектор». По его словам «Спутник-Лайт» пригоден как для ревакцинации ранее привитых людей, так и для первичной вакцинации, но не всех, а тех, кто уже переболел коронавирусной инфекцией.
«Если судить по результатам исследований сывороток всех групп населения — переболевших, впервые вакцинированных, ранее переболевших и вакцинированных, ревакцинированных и т.д., то — абсолютно убежден, что «Спутник-Лайт» идеально подходит для ревакцинации, а также для первичной вакцинации перенесших COVID-19, — сказал Александр Чепурнов. — И это очень хорошо, что у нас появилась такая версия вакцины, потому что показано многократно, и на разных вакцинах: иммунная защита у переболевших и привитых однократно выше даже, чем у привитых 2-компонентной вакциной впервые. Поэтому для переболевших ничего другого, кроме «Спутник-Лайт» и не требуется, так как вакцинация «Спутником V» им по сути ничего не добавляет».
В том, что касается озвученных рекомендаций главы Минздрава по применению «Спутник-Лайт», то здесь вирусолог отметил, что сам он не рекомендовал бы в принципе отказываться от вакцинации «Лайтом» и в качестве первой прививки, в силу необходимости скорее сформировать коллективный иммунитет. «Уж лучше так (привиться «Лайтом») чем никак, — сказал Чепурнов. — И, повторюсь, прививать 2-компонентной вакциной уже переболевших – нерационально».
«Решение Минздрава — правильное»
Своим мнением по поводу «Спутника-Лайт» с нами поделился и Анатолий Давидович Альштейн доктор медицинских наук, главный научный сотрудник НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф.Гамалеи, профессор кафедры инфектологии и вирусологии Первого Московского государственного медицинского университета. По его словам решение Минздрава продиктовано невостребованностью «облегченной» вакцины, которой является «Спутник-Лайт», для широкомасштабной вакцинации населения, и высокой эффективностью данной вакцины именно в целях ревакцинирования.
«Напомню еще раз, что вакцина «Спутник-Лайт» — то же самое, что и первый компонент вакцины «Спутник-V», — сказал Анатолий Альштейн. — Считается, что после введения первого компонента у человека через 3-4 недели возникают антитела, и он какой-то мере уже защищен. Поэтому, когда задумывалась всеобщая и оперативная вакцинация населения, было принято решение о создании такой облегченной вакцины. Она действительно дает иммунитет при одной инъекции, пусть и менее сильный, нежели от двухкомпонентного «Спутника».
Вирусолог дает свое объяснение отказа Минздрава от использования «Спутника-Лайт» в качестве первой вакцины. Дело не в том, чтобы лишить желающих это сделать такой возможности. А в нежелании части населения вакцинироваться в принципе. «Это решение совершенно правильное. При ревакцинации данная вакцина будет хороша. А качестве «облегчённого» варианта она, как мы видим, не пригодилась», — объясняет Анатолий Альштейн.
Эффективность обоих «Спутников» — выше необходимых значений
На вопрос, что делать тем, кто изначально вакцинировался «Лайтом» профессор ответил, что паниковать и спешно бежать перевакцинироваться «Спутником-V» не стоит. «Те, кто был привит «Спутником-Лайт», получили свою долю иммунной защиты и могут спокойно жить в ожидании следующей прививки, где-то полгода. Потом им необходимо сделать следующую инъекцию», — полагает профессор.
Говоря об эффективности обеих обсуждаемых вакцин, Анатолий Альштейн сказал, что хотя их эффективные показатели рознятся, но обе вакцины показывают высокие проценты защиты. «В условиях пандемии считается, что если вакцина дает 50% защиты, то ее уже можно применять. В данном случае обе вакцины дают показатели гораздо выше подобных значений: «Спутник-V» — порядка 90-95%, «Спутник-Лайт» — в районе 75-80%», — сообщил эксперт.
«Пандемия растянется на годы»
Говоря о перспективах программы вакцинации в целом, профессор Альштейн выразил мнение, что данная программа находится под угрозой. «В связи с возникшим негативным отношением к вакцинации боюсь, что программа масштабного вакцинирования вообще может быть сорвана. Если власти не решатся на крутые меры, то ситуация с заболеваемостью будет продолжать оставаться угрожающей ещё долгое время», — сказал собеседник.
В числе мер, которые могут использовать власти для наращивания темпов прививочного процесса, Анатолий Альштейн назвал меры запретительно-ограничительного характера. «Надо создать для тех, кто отказывается прививаться, максимальные неудобства. В плане допуска в различные общественные места, передвижений, получения каких-либо услуг и т.д. Если власти сейчас не найдут какого-либо способа привить широкие массы населения, то пандемия растянется на долгие годы, с большим количеством умерших. В связи с позицией тех, кто бойкотирует прививочный процесс, мы все находимся в угрожающем положении», — посетовал вирусолог.
Рассуждая о самом негативном развитии событий, Анатолий Альштейн назвал мышление противников вакцинации со средневековым. «В силу своей неграмотности, средневекового отношения к процессу вакцинирования, мы теряем и будем продолжать терять людей. Конечно, за несколько лет патогенность вируса снизится, пандемия когда-либо сама закончится, тут остается надеяться на природу. Но мы заплатим за это издержками в виде человеческих жизней. Печально», — сказал он в заключение.
Повторно прививаться от ковида нужно каждые полгода: 8 главных вопросов о ревакцинации и ответы на них
Повторная прививка от коронавируса точно нужна. С таким заявлением в середине лета выступил российский Минздрав. Тогда же во всех регионах страны официально стартовала ревакцинация. Вместе с тем у людей до сих пор остаётся много вопросов. Когда её нужно делать и нужно ли вообще? Стоит ли перед ревакцинацией проверять наличие антител? Есть ли противопоказания для повторной прививки и подходят ли другие вакцины, кроме «Спутника Лайт», для ревакцинации? Ответы на эти вопросы «TV Губерния» искала вместе с главным внештатным эпидемиологом департамента здравоохранения Воронежской области Ольгой Дудниковой.
Как понять, что пора ревакцинироваться?
– По рекомендации Минздрава, пока продолжается пандемия, прививаться от коронавируса нужно раз в полгода. Тогда антитела будут сохраняться на определённом уровне, который позволит не заразиться или перенести инфекцию в лёгкой форме, – говорит Ольга Дудникова. – Тем, кто переболел ковидом, нужно отсчитать полгода от того момента, когда был получен отрицательный тест. Тем, кто уже прививался, – от даты введения второй дозы вакцины.
Сначала говорили, что прививку достаточно делать раз в год. Теперь – раз в полгода. Так где же правда?
А если у меня есть антитела, мне всё равно нужно снова прививаться?
Да, поскольку уровень антител перестал иметь значение для оценки необходимости прививки. Причина простая: у научного сообщества нет обоснованных данных о том, какой уровень антител достаточен для защиты организма.
Кроме того, даже если есть антитела, невозможно спрогнозировать, надолго ли их хватит.
Бывает, что не у всех вырабатываются антитела. Может быть, всё-таки стоит через пару-тройку месяцев сдать анализ, и если антител нет, ревакцинироваться пораньше?
В этом нет смысла, ведь иммунная защита — это не только нейтрализующие антитела, но и так называемый клеточный иммунитет.
– Даже при отсутствии антител у каждого человека есть клетки «иммунологической памяти», которые также включатся в защиту при встрече с вирусом, – напоминает Ольга Дудникова.
Очень многие повторно прививаются «Спутником Лайт». Другие вакцины не подходят для ревакцинации?
Как пояснила Ольга Дудникова, в соответствии с «Порядком проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» для повторной прививки могут использоваться все зарегистрированные вакцины в РФ, независимо от того, каким препаратом пациент был привит ранее. Исключение составляют лишь лица старше 60 лет. Они могут и вакцинироваться, и ревакцинироваться любой вакциной, кроме «Спутника Лайт», поскольку она разрешена только для лиц от 18 до 60 лет (к слову, обычный «Спутник» предназначен для людей от 18 лет и старше).
И всё же как лучше сделать: повторно привиться той же вакциной, что и в первый раз, или выбрать другую?
В областном департаменте здравоохранения «TV Губернии» пояснили, что в данном случае это не имеет никакого значения. И вновь подчеркнули: можно привиться любой зарегистрированной вакциной — это ни на что не влияет.
Если после первой вакцинации повышалась температура, болела голова и мышцы, стоит ли воздержаться от повторной прививки?
Я готов привиться повторно. Куда мне обратиться?
Записаться на повторную вакцинацию можно на портале «Госуслуги» либо по телефону или лично в удобном вам медучреждении. Проводится повторная вакцинация в порядке общей очереди. Обращаться следует в тот же кабинет, где проходит первичная вакцинация. Полная информация о том, где открыты пункты вакцинации, а также график их работы, размещены на сайте департамента здравоохранения.
КСТАТИ
Чем ревакцинироваться после «Спутника V»?
Теги по теме:
Дорогие читатели! У вас есть интересное сообщение для редакции? Хотите поделиться новостью? Задать нам вопрос? Пишите нам по электронной почте: news@tv-gubernia.ru, присылайте сообщения в WhatsApp, Viber или Telegram на номер 8 (952) 543-17-02.
И не забудьте подписаться на нас в соцсетях: «ВКонтакте», «Одноклассники», Facebook, Instagram. Также наше сообщество есть в Telegram.
Вакцинация от коронавируса: что надо знать о нежелательных эффектах
Вокруг вакцинации от коронавируса идут ожесточенные споры. Противники говорят о том, что она ведет к бесплодию и другим необратимым изменениям здоровья. Разбираемся, как обстоят дела на самом деле.
Наталья Поленова к.м.н., терапевт, кардиолог, советник по клиническим исследованиям и куратор проекта «Горячая линия вакцинации от COVID-19 в GMS Clinic»
После болезни формируется естественный, но краткосрочный иммунитет к вирусу, но при этом есть риск повторно тяжело перенести инфекцию, получить осложнения и заразить близких.
Вакцина — более безопасный способ защититься от COVID-19 [1]. Вакцинация формирует более стойкий иммунитет к вирусу, уменьшает риски тяжелого течения и распространения инфекции от человека к человеку.
«Спутник V» — векторная вакцина [2]. Для точной доставки вируса в транспортном качестве используется другой вирус из семейства аденовирусов [3]. Их геном хорошо изучен, а методика разработки вакцин на его основе давно отработана. С помощью генной инженерии аденовирус лишается способности размножаться, и в него встраивается часть коронавируса. После попадания в организм эта часть распознается и запоминается иммунной системой. Это позволяет получить защиту без заражения и рисков коронавирусной инфекции. Но у этого метода есть один недостаток.
Если человек уже болел аденовирусом, то при встрече с ним иммунная система может сразу его уничтожить, и вакцина не сработает. Чтобы этого не произошло, разработчики «ГамКовидВака» (другое название «Спутника V») использовали два типа аденовируса. Сначала вводят вакцину на основе более редкого аденовируса 26 типа, во второй раз используется другой представитель семейства. Такой способ не только увеличивает эффективность вакцинации, но и увеличивает продолжительность иммунной защиты организма.
Почему возникают нежелательные явления после прививки от коронавируса
Вакцина знакомит иммунную систему с вирусом, и в ответ на чужеродное вмешательство запускается иммунный ответ.
Происходит местная реакция — в ответ на повреждение кожи и введение вакцины туда устремляются клетки первой линии обороны. Они должны предотвратить распространение инфекции, которая смогла преодолеть кожный барьер. Это проявляется отеком и краснотой в месте укола.
Затем вакцина попадает в кровь. Это заставляет иммунитет реагировать на возможную угрозу и запускает защитные механизмы. Вырабатываются антитела, чтобы запомнить и уничтожить вторгшийся вирус. Кроме этого, организм стремится ослабить неприятеля и не дать вирусу быстро размножиться, пока антитела ищут способ уничтожения врага. Один из способов — нагревание организма, так как многие вирусы не переносят высокую температуру окружающей среды.
Все вместе это может вызвать типичную реакцию: температуру, мышечную слабость, головную боль. Насколько сильно будут выражены нежелательные явления, зависит не столько от вакцины, сколько от индивидуальных особенностей организма. Ведь одну и ту же инфекцию один человек переносит спокойно, а другой — с температурой под сорок. У большинства пациентов после вакцинации никаких реакций не возникает.
Какие нежелательные явления может вызвать вакцина «Спутник V» («ГамКовидВак»)
У 15-20% вакцинированных встречается гриппоподобный синдром (головная или мышечная боль, недомогание [4]) или болезненность в месте инъекции. Серьезные нежелательные явления после вакцинации «ГамКовидВак» наблюдаются редко [5]. У 0,001% была тяжелая анафилактическая реакция. Это один человек на сто тысяч привитых.
В GMS Clinic вакцинация идет с января 2021 года, привито более 5 тыс. человек, нежелательные явления отмечались менее чем у 15%. Чаще наблюдались: подъем температуры тела, болезненность в месте инъекции, подъем артериального давления. Большинство этих явлений нельзя отнести к серьезным, поэтому пациенты смогли успешно получить второй компонент вакцины. Один раз была сильная аллергическая реакция. Этому пациенту второй компонент не вводился. Симптомы благополучно ушли, но для дальнейшей вакцинации этому пациенту, вероятнее всего, будет рекомендован другой препарат.
Нежелательные реакции обычно проходят в течение трех дней после вакцинации [6]. Их интенсивность и длительность зависят от разных факторов и говорят о реакции иммунной системы. К частым и неопасным нежелательным явлениям относятся [7]:
Нежелательные явления в виде повышения температуры тела или местных проявлений в месте инъекции, как правило, проходят максимум через три дня. Если нежелательные эффекты сильно беспокоят, можно принять препарат из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), например парацетамол или ибупрофен. К месту укола можно приложить прохладный компресс.
Любой лекарственный препарат, включая вакцины, может вызвать аллергические реакции. Ни один производитель, если он не шарлатан, не забудет указать возможность аллергической реакции в инструкции по применению лекарственного препарата. Также аллергическую реакцию может вызвать любой пищевой продукт, любая молекула тяжелее соли. Если возникло подозрение на аллергию, следует обратиться к доктору.
Нежелательные эффекты других российских вакцин
«КовиВак»
Это инактивированная вакцина. То есть в организм доставляется убитый коронавирус. Это старая и испытанная технология, по ней сделано много вакцин от вирусных заболеваний [8]: полиомиелита, гриппа и других. Мертвые вирусы не могут вызвать заболевание, но их попадания достаточно, чтобы организм научился их распознавать. В итоге при попадании живого вируса от зараженного человека сильный иммунный ответ формируется сразу.
Для усиления иммунного ответа в «КовиВак» добавили гидроксид алюминия [9]. В одной дозе содержится до 0,5 мг. Эта доза намного меньше допустимой [10].
В инструкции к препарату сказано [11], что редко вакцина может вызвать головную боль и кратковременное повышение температуры. Чаще встречается боль и уплотнение в месте инъекции.
«ЭпиВакКорона»
Эта вакцина отличается от «Спутника V» и «КовиВак» тем, что при ее создании не используются вирусы. В организм вводятся не убитые или обезвреженные частицы вируса, а искусственно созданные белки. По ним иммунная система тренируется узнавать настоящие вирусы. Такой способ создания уменьшает реактогенность вакцины, поэтому она рекомендована для вакцинации пожилым или ослабленным людям.
В публикации в российском журнале «Инфекция и иммунитет» разработчики вакцины утверждают [12], что из нежелательных явлений отмечалась только небольшая боль в месте введения. А головной боли, мышечной слабости и других общих проявлений вакцина «КовиВак» не вызывает.
Какая доза вакцины переносится тяжелее
«Спутник» — двухэтапная вакцина. Первое введение вакцины вызывает нестойкую иммунную реакцию, а вторая доза закрепляет результат. Такой способ введения увеличивает эффективность вакцины и продолжительность защиты организма. Интервал между вакцинами должен быть от 21 дня или немного больше [13]. Отклонение в несколько дней (в ту или иную сторону) опасности не представляет.
Обычно пожилые люди переносят вакцинацию лучше, чем молодые. Риск появления такого нежелательного явления, как повышенная температура тела, значительно уменьшается с возрастом.
Когда нужно обратиться к врачу
После вакцинации лучше подождать полчаса, а не уходить сразу [14]. Это нужно, чтобы убедиться в отсутствии аллергической реакции. Если стало тяжело дышать, появилось ощущение сильного сердцебиения, шум в ушах, сыпь, головокружение или начался отек лица, нужно обратиться в пункт вакцинации за медицинской помощью.
Нужно также обратиться к врачу, если после прививки:
Зачем заполнять дневник вакцинации на «Госуслугах»
На сайте госуслуг можно зарегистрировать возможные нежелательные явления. Это нужно для того, чтобы собрать как можно больше статистики и сделать более масштабные выводы о безопасности вакцины. Особенно это важно, если введение вакцины в отдельно взятом случае сопровождается серьезными нежелательными реакциями.
В большинстве случаев нежелательные явления от прививки проходят через короткое время без вреда, в отличие от коронавирусной инфекции. Пока не зарегистрировано ни тяжелых осложнений, ни смертельных случаев, достоверно связанных со «Спутником V» или другими российскими вакцинами.
Мифы о вакцинации от COVID-19
Нежелательные явления — это нормальные возможные последствия введения любой вакцины. Но кроме обычных и тщательно изученных эффектов, есть мнение, что «Спутник V» может вызывать неожиданные долгосрочные последствия:
Миф № 1: вакцина вызывает бесплодие
Ни одна из известных вакцин не влияет на репродуктивную функцию мужчин или женщин [15]. Вопрос безопасности для потомства остается одним из важнейших для разработчиков лекарственных препаратов, в том числе вакцин. Это относится к серьезным нежелательным явлениям. Поэтому при минимальных сомнениях препарат не пройдет 1 фазу клинических испытаний на лабораторных животных. В этом случае дальнейшие разработки будут прекращены. Вакцины, прошедшие вторую и третью фазу, гарантировано безопасны для будущих родителей.
Нет никаких доказательств [16], что хоть одна вакцина вызывает проблемы с фертильностью. А вот как отреагирует организм беременной женщины на коронавирусную инфекцию — большой вопрос.
Миф № 2: вакцина влияет на ДНК
Ни одна из зарегистрированных сегодня вакцин не способна встраиваться в ДНК. Вакцины не проникают в клеточное ядро, где находится ДНК. Поэтому она в безопасности. Происхождение этого мифа науке неизвестно.
Миф № 3: от вакцины можно заразиться коронавирусом и получить положительный тест ПЦР
Вакцина не вызывает активное заболевание, а стимулирует специфический иммунитет другими способами. ПЦР после прививки будет положительной, только если заразиться до вакцинации. Чем раньше привиться, тем быстрее сформируется специфический иммунитет. Единственный риск, который я вижу, — это кратковременное повышение температуры тела. Оно может быть выявлено, например, в аэропорту и помешать отлету. Поэтому в идеале привиться следует за два-три дня до авиаперелета.
Миф № 4: при хронических заболеваниях нельзя прививаться
В этом случае перед вакцинацией лучше проконсультироваться с лечащим врачом. При обострении хронического заболевания, возможно, прививку следует отложить. А возможно, и нет. Но сами по себе хронические болезни не относятся к противопоказаниям [17]. Наоборот, при них сильно увеличиваются риски тяжело перенести коронавирусную инфекцию. В этом случае безопаснее вакцинироваться и защитить ослабленный организм.
Заключение
«Спутник V» — вакцина, подтвердившая свою эффективность и безопасность в международных исследованиях.
Пока лекарства от коронавирусной инфекции нет, вакцинация значительной части общества — единственный способ остановить распространение пандемии и вернуться к нормальной жизни. Достаточно посмотреть на многие страны Европы: благодаря массовой вакцинации ограничительные меры значительно смягчились. Открываются рестораны, фитнес-клубы, отменяется обязательное ношение масок в супермаркетах. Полагаю, мы все об этом мечтаем.
Чем ревакцинироваться от ковида в «четвертую волну» и как быть, если привился и заболел. Биолог Антонина Обласова
Ковидные каникулы — эффективная мера?
— Почти каждый день у меня на расстоянии одного рукопожатия — или очень тяжелые госпитализации, или летальные исходы. Ковидом тяжело болеют и дети. Как вы оцениваете ситуацию с коронавирусом сейчас, включая будущие каникулы?
— Каникулы — это нужная мера. Если мы все месяц посидим дома по максимуму и не будем ни с кем контактировать, это будет способствовать затуханию эпидемии. Но это невозможно на столь долгое время, поэтому нерабочие дни объявили всего на неделю.
Но я, если честно, не слышала, чтобы людям объясняли, зачем эти каникулы. Это не для того, чтобы поехать в Турцию или Египет, не для того, чтобы пойти на массовые мероприятия. Это для того, чтобы посидеть дома, сделать прививку и так далее. Это не какой-то лишний отпуск. Хочется, чтобы люди понимали: нерабочие дни — это повод меньше контактировать с людьми, а не ходить по гостям.
— Мне кажется, у нас не работает ничего, кроме жестких запретительных мер. Я смотрела недавно статистику сравнения штрафов и темпов распространения эпидемии. Действительно, в странах, где самые высокие штрафы, эпидемиологическая ситуация лучше. Тоталитарные меры работают хорошо, а демократические — плохо.
— Да. Это к вопросу о том, что многие говорят фразу: «Мое тело — мое дело. Каждый взрослый человек имеет право сам решать». Я на это отвечаю: если бы каждый взрослый человек мог принимать исключительно правильные и взвешенные решения, у нас не было бы ни ПДД, ни уголовного кодекса.
Каждый человек решает совершенно не так, как хорошо даже для него. И многие не думают об обществе.
Правила противоэпидемической безопасности — такие же, как другие правила, регламентирующие общественный договор. Мы договорились, что мы все носим одежду, и это не ущемляет чьи-либо права — просто неприлично так ходить. То же самое сейчас — «неприлично» ходить без маски, заходить без нее в лифт, потому что это способствует снижению безопасности общества и самого человека.
— Никто почти в маске не ходит. По-моему, только в последние два дня я стала замечать на улицах людей в масках.
Штрафы в странах, где хорошо развита система контроля и есть неотвратимость наказания, работают. Мне кажется, у нас эта мера тоже работает эффективнее, чем просто уговоры и словесная мотивация, тем более, что у нас не умеют правильно нормально словесно мотивировать. Но у нас неотвратимости наказания нет, и мера работает не в полную силу. Из федеральных каналов, из прессы звучат какие-то немного искаженные призывы. В результате люди предпочитают вообще ничего не делать, потому что не очень понимают, как правильно — проще не делать ничего.
— Мне кажется, что у нас очень не хватает объясняющей кампании с разными примерами. Я помню, Екатерина Шульман говорила: «В советское время сняли бы историю, как на вакцинации познакомились молодой человек и медсестра», — и так далее. С другой стороны, действительно много и призывов, и политики. И врачи часто говорят: «Не вакцинируйтесь».
Как и когда проходить ревакцинацию?
— Что сейчас мы знаем про ревакцинацию? Только ли тем, у кого был «Спутник», надо ревакцинироваться, или с другими вакцинами то же самое происходит в мире? И через какой период повторно делать прививку?
— Необходимость ревакцинации зависит от свойств вакцины, которой был человек изначально привит, насколько долго она действует, и от того, какая эпидемическая ситуация вокруг этого человека.
Если мы говорим про какие-то западные страны — там привито уже большинство, как минимум больше 50%. По заболеваемости идет спад, смертность снижается. Поэтому там ревакцинация не так важна, и рекомендована спустя более долгий срок, чем в России — 8–12 месяцев, и в основном для людей с ослабленной иммунной системой.
К сожалению, в нашей стране врачи говорят, что иммунная система ослаблена, значит, и прививочку надо какую-нибудь легонькую.
Это совершенно неправильная позиция, здесь совершенно другой принцип.
— Слабой иммунной системе нужна более сильная защита?
— Да. Ей нужен гораздо больший триггер, чтобы эту защиту сформировать. Ей чаще нужна вакцинация, чаще и больше дозы.
У людей старше 65 лет в силу возраста идет угасание активности иммунной системы, они тоже в каком-то смысле являются иммунокомпрометированными, следовательно, им особенно важно все-таки проходить ревакцинацию.
Девять из десяти смертей от ковида — это люди старше 65 лет, по европейской статистике. У других возрастных групп тоже риск есть, но он не так высок, поэтому мы защищаем в первую очередь тех, кто может пострадать. Медицинские работники в основном часто контактируют, могут получить большую дозу инфекции — от этого тоже зависит, насколько тяжело человек заболеет. Медикам во многих европейских странах тоже рекомендовали ревакцинацию.
В России нет каких-то жестких правил, очередности. У нас минимальный срок после вакцинации до ревакцинации — это шесть месяцев. Через полгода мы можем делать прививку еще раз. Поскольку наша иммунная система уже знакома в результате первых вакцинаций с тем, как выглядят антигены этого вируса, то нам достаточно одной дозы («Спутник Лайт» или первый компонент «Спутника V»), если мы здоровые, не иммунокомпрометированные люди. Если человек с ослабленной иммунной системой, то неплохо было бы сделать обе дозы «Спутник V».
Для тех, кто прививался другими вакцинами в России — «Эпивак» и «Ковивак» — даже актуальнее вопрос ревакцинации. Потому что производители данных вакцин до сих пор не опубликовали данные об их эффективности и безопасности.
— Я несколько недель назад говорила с врачом в поликлинике. Она была в экспериментальной группе одной из этих вакцин. Посмотрела, что через месяц у нее антител ноль, пошла и привилась двумя компонентами «Спутника».
— Мы видим по «Эпиваку» не совсем убедительную статью по результатам первой и второй фазы, ее много критикуют. С «Ковиваком» аналогично, есть публикация только по доклиническим исследованиям. Поэтому людям, привитым этими двумя вакцинами, по-хорошему им бы сделать все-таки в качестве ревакцинации две дозы «Спутника V». Лучше перестраховаться.
По «Спутнику» есть доказательная база, предварительные результаты третьей фазы опубликованы.
Я надеюсь, что все-таки опубликуют окончательные результаты. Есть данные других стран — Аргентины, Сан-Марино и так далее. Мы видим, что вакцина работает.
Да, против «дельты» у «Спутника» эффективность ниже, чем против изначальных вариантов, но все равно вакцина значимо снижает количество тяжелых случаев и летальных исходов. И людей заражается меньше. Когда мы говорим, что привитый может заболеть, мы подразумеваем, что это может как случиться, так и нет. И вероятность первого события в разы ниже. Но мы должны эту вероятность помнить и учитывать, поэтому не расслабляться, продолжать носить маску, чтобы самому не заболеть и никого другого не заразить.
У нас два варианта для ревакцинации в России — это «Спутник Лайт» для всех, кто здоров и иммунокомпетентен; и оптимально выбрать «Спутник V» для ревакцинации тем, у кого есть какие-то проблемы — либо старший возраст, либо иммунокомпрометированное состояние: ВИЧ-инфекция не полностью компенсированная, диабет, аспления, пересадки костного мозга, прием каких-то иммуносупрессивных препаратов в связи с аутоиммунными заболеваниями, в связи с пересадкой органов, иммунодефициты различные, почечная недостаточность, онкогематология, химио- и иммунобиологическая терапия рака и другие.
Для беременных и кормящих тоже пока разрешен только «Спутник V», хотя «Лайт» — это просто первый компонент этой вакцины.
У нас, к сожалению, в инструкции написано, что если вы принимаете иммуносупрессивную терапию, то вам месяц прививаться нельзя. В идеале, если есть возможность выждать в полной изоляции и не прививаться, то иммунный ответ будет лучше, чем у иммунной системы, которая подавлена. При плановой вакцинации так и поступают. Но сейчас у многих такой возможности нет, а у подавленной иммунной системы, естественно, риски от инфекции более высокие, поэтому даже частичный эффект от этой вакцинации либо ревакцинации может быть оправдан. Поэтому надо поговорить со своим лечащим врачом.
Привился и заболел. Почему так происходит?
— У нас очень много комментариев: «заболел через месяц после первой прививки», «заразился через неделю», «через две недели». Когда ждать иммунитета от первой прививки? Вообще, почему такое происходит?
— Люди возмущены, что они заболели после прививки. Но им никто не объяснил: прививка — это не какое-то лекарство, которое после введения распространяется по вашему организму и формирует защитный кокон, который не пускает внутрь вирусы. Нет, так это не работает.
Иммунная система получает в виде прививки задание и начинает его обрабатывать. Ей для этого нужно какое-то время.
Только спустя три недели наблюдалась разница между группами привитых и непривитых, по результатам клинических испытаний.
Первые три недели привитый человек не защищен так же, как непривитый. Иммунитет начал формироваться, запустились процессы. Если провести кулинарную аналогию — у нас уже все овощи порезаны, но суп еще не сварен, финального результата нет.
Через три недели мы вводим вторую дозу, и где-то через пару недель после второй дозы у нас уже есть ощутимая разница.
Через 1,5-2 месяца от введения первой дозы мы уже можем считать, что эффект достигнут. До этого момента нам все равно нужно соблюдать максимальную осторожность и не рассчитывать на то, что нас что-то защищает. Мы пока только в процессе выработки иммунитета. Когда он уже выработался, мы все равно продолжаем соблюдать меры безопасности, потому что многие не вакцинированы, многие вакцинированы уже давно — чем дальше от прививки, тем выше вероятность заболеть.
Повторное заболевание возможно и после болезни. Ковид — как болезнь, так и прививка — не дает защиты, которая гарантировала бы, что о нем можно забыть, как о какой-нибудь кори. Нет, особенность вируса такова, что повторные заболевания бывают.
В среднем, каждые 16 месяцев можно болеть, особенно с учетом того, что вирус меняется.
Как прививаться беременным и кормящим?
— Беременные и кормящие уже могут прививаться, это разрешено? Но людей все равно разворачивают на пунктах вакцинации. Я прививалась, когда кормила детей, все было нормально, потом обратилась в институт Гамалеи: «Здравствуйте, я привилась».
— У нас есть три состояния в наших российских медицинских реалиях: «запрещено», «не запрещено» и «разрешено». В сознании многих медицинских работников «запрещено» и «не запрещено, но не рекомендовано» — это примерно одинаковые вещи.
Изначально беременность и грудное вскармливание были в противопоказаниях к вакцинации.
— Потому что не было достаточного количества исследований.
— Да, не было данных. Сейчас беременность и грудное вскармливание исключили из раздела противопоказаний и перенесли в тот раздел, где им всегда было место — в раздел «Беременность и грудное вскармливание», где прописано, что специально это не изучали.
Таких масштабных проспективных исследований, заранее спланированных, не проводили, но исходя из механизма действия вакцины, риск не ожидается. Мы знаем, как работает вакцина. И можем спрогнозировать ее эффект на тот или иной организм.
В каждой конкретной ситуации у нас принимается решение из соотношения пользы и риска. Что это значит? Например, приходит к врачу беременная женщина на первом триместре, она полностью здорова, прививаться она не особо хочет. Врач ей может сказать: «У вас риск низкий».
В третьем триместре уже баланс сил будет другой, потому что идет большая нагрузка на легкие женщины и ее сердечно-сосудистую систему. Здесь уже сама беременность является фактором риска. Если у нее еще диабет либо какое-то заболевание, которое повышает риск тяжелого течения ковида, например, хроническое заболевание легких, астма или еще что-нибудь, то здесь очевидно, что ее нужно вакцинировать.
Но даже легко перенесенный ковид на ранних или более поздних сроках может стать причиной того, что беременность прервется.
Образуются тромбы, недостаточность плаценты и так далее. Мне даже из моей аудитории несколько человек написали о таких ситуациях.
Поэтому в случае, если женщина планирует беременность, то на этом этапе лучше вакцинироваться. Если она об этом не задумывалась до беременности, то риск какой бы ни было вакцины гипотетический — это аллергическая реакция, которая произойдет, в любом случае, в медицинском учреждении, она купируется стараниями медиков, причем риск один на миллион. Это гораздо лучше, чем заболеть ковидом даже в легкой форме.
Аналогичная ситуация с кормящими. Из всех особых групп они, условно, самые не рискующие. В основном это женщины молодые, достаточно здоровые, которые уже родили, и беременность как фактор риска у них уже отсутствует. Но, тем не менее, у них тоже может быть более высокий риск более тяжелого течения ковида или более высокий риск заражения ковидом.
Например, если эта мама быстро вышла на работу, связанную с риском, она врач, то, естественно, для нее прививка — это гораздо более радужная перспектива, чем заболеть. Если она полностью здорова, то, условно, у нее низкий риск.
Но низкий риск — это не нулевой. Если у нее появится риск заразиться, то вакцина снизит его. Она с меньшей вероятностью принесет эту инфекцию домой, не заразит своих родственников.
Новорожденный не может быть привит. Если мама не болела, не прививалась, она не передала ему антител, он перед вирусом беззащитен. Хотя дети у нас болеют реже, чем взрослые, тем не менее, тенденция постепенно меняется, как вы в самом начале сказали. На мой взгляд, кормящим тоже стоит вакцинироваться.
— Я когда вакцинировалась, руководствовалась, во-первых, западными клиническими данными, потому что на Западе этот процесс был больше изучен. Но на самом деле все кормящие мамы знают сайт, где мы перепроверяем все препараты. Потому что очень часто на наших всех препаратах написано «При беременности и грудном вскармливании нельзя» просто потому, что у нас они не были еще изучены на кормящих матерях, а на Западе такие данные есть.
— Да, причем даже те препараты, которые там разрешены, могут быть у нас запрещены потому, что локальные испытания не проходили. То есть производитель это все проверил в стране, где он изначально этот препарат регистрировал, а у нас нет. Поэтому да, действительно, здесь вопрос соотношения пользы и риска.
И кормящие тоже могут быть привиты. И если отказывают в вакцинации, то можно объяснить, что в методических рекомендациях уже беременные исключены из противопоказаний и прописано, что с 22-й недели прививаться можно. Еще до 22-й можно как-то придраться, в инструкции написано, что кормящим и беременным можно. По крайней мере, не запрещено.
Поэтому если медицинский работник отказывает, а женщина хочет привиться или ревакцинироваться, то, соответственно, можно попросить письменный отказ, с объяснением причин. Обычно на этом все заканчивается и женщина получает прививку. Если нет, то обратиться к руководству с просьбой объяснить.
Если беременные и кормящие были вакцинированы ранее и сейчас идет речь именно о ревакцинации, то им, к сожалению, не подойдет «Спутник Лайт».
У него в инструкции этого пункта разрешающего пока нет. То есть им для защиты достаточно получить первый компонент «Спутника V».
Но, вполне возможно, чтобы появился новый QR-код, придется вводить второй компонент. Но вообще первый QR-код действует вроде как год. Поэтому в любом случае, если шесть месяцев только прошло, то там особой потребности во второй дозе не будет.
«Спутник V» и «Спутник Лайт» — что выбрать?
— Первая доза «Спутник V» и «Спутник Лайт» — это разные вакцины?
— У них отличается только этикетка. Состав одинаковый. То есть «Спутник V» — это вакцина, зарегистрированная для первичной вакцинации как двухкомпонентный препарат — фаза 1, фаза 2. А «Спутник Лайт» — препарат для тех, кто болел, и для тех, кто ранее прививался, для ревакцинации.
Для ревакцинации нам достаточно одной дозы, но в рекомендациях у нас прописано две разных. Поэтому тот же самый препарат регистрируют под отдельным наименованием и применяют уже как однодозовую вакцинацию.
Для первичной вакцинации «Спутник Лайт» все-таки не совсем подходит. Если нет «Спутника V», им привиться можно. Защита будет, но слабее, чем при двухкомпонентной вакцине. Если лучшего нет, то надо делать то, что есть.
Соответственно, для ревакцинации «Спутник Лайт» вполне подходит, одной дозы достаточно для того, чтобы иммунитет вспомнил все свои умения, нарастил количество антител, которое нужно. И соответственно, нет необходимости вводить две дозы. За исключением тех, у кого иммунная система ослаблена — им все-таки лучше дополнительно еще раз напомнить.
Прививки от ковида и гриппа — делать ли их вместе?
— Нужно ли делать прививку от гриппа сейчас? И как быть, если это происходит в одно время с ревакцинацией от ковида? Нужно ли делать перерыв между ними?
— Мы не знаем, будет ли эпидемия гриппа, потому что в 2020 году действительно возникали единичные случаи. Но вирус никуда не делся. Поэтому лучше сделать прививку. Здорово будет, если она не понадобится.
В эпидемию можно прививаться, но выше риск заразиться до того, как вакцина сработает. И эффективность программы вакцинации будет ниже.
21 октября Минздрав разрешил делать вместе «Спутник» и вакцину от гриппа. Сейчас можно вакцинироваться ими в один день. Но если вы сегодня вакцинировались от ковида, а завтра решили, что нужна прививка от гриппа — вам могут отказать, попросят прийти через месяц.
В этом нет смысла с точки зрения эффективности и безопасности вакцинации. Просто в России так исторически сложилось.
Интервал в месяц, если вакцины не были введены в один день, нужен только для живых вакцин. Иначе снижается эффективность второй введенной по счету вакцины.
Между неживыми вакцинами, к которым относятся гриппозные, которые есть в России, и вакцины от ковида, не нужен какой-то интервал. Потому что их эффективность не снижается от этого, иммунная система совершенно спокойно может разобраться и с тем, и с другим. И на безопасность это никак не влияет. Только есть вероятность того, что совпадут симптомы и мы не будем знать, на что реакция. А так — какая разница, на какую прививку поднялась температура, если сбивать ее все равно одним и тем же?
Важно понимать, что в любой момент можно заразиться и тем, и другим. Прививка действует не сразу. Нужно отличать реакцию на вакцину от симптомов болезни.
Ковид вызывает искажения в ощущениях вкуса и запахов, обоняния. Может быть боль в горле, насморк. Это симптомы инфекционного процесса. Вакцина этого не дает. Но после нее может подняться температура, иногда возникает потеря аппетита, усталость, сонливость, высокая утомляемость. То есть организм думает, что он болеет. Но на самом деле симптомов болезни нет, только гриппоподобный синдром.
Аналогично с вакциной от гриппа — может быть температура, боль в месте инъекции. Но никогда не будет кашля.
Поэтому если вы вдруг начали сильно кашлять после прививки — это не реакция на вакцину, а, скорее всего, какое-то заражение. Может быть, аллергия на что-нибудь.
Реакция на неживые вакцины возникает в первые несколько дней. То есть пик в первые сутки. На векторные вакцины, к которым относится «Спутник», — примерно через восемь-десять часов после инъекции. Достаточно резко начинается озноб, у молодых чаще, чем у пожилых. Если температура поднялась через две недели, то вспоминать о прививке абсолютно бессмысленно, потому что эти события уже не связаны.
Какие осложнения вызывает прививка от ковида?
У западных вакцин, например, у «Астра-Зенеки», есть отсроченные небольшие эффекты — тромбозы. Для «Спутника» они не зафиксированы. Даже если мы нашей статистике не доверяем, то, по крайней мере, можем к Аргентине заглянуть, которая качественные отчеты публикует.
— Почему после «Астра-Зенеки» есть тромбозы, а после «Спутника» нет?
— Посадите десять детей, дайте им по кусочку пластилина и попросите слепить кошку. У вас получится десять разных кошек. Примерно то же самое с векторными технологиями.
Аденовирусы бывают разных типов. И в рамках одного типа могут быть разные конфигурации. Мы не идентичные генетические последовательности встраиваем в векторную вакцину. То есть это не идентичные вакцины, а похожие платформы. Как Hyundai и KIA.
И поэтому мы не можем сказать, что вакцины вызовут идентичные реакции. Они могут быть похожи в плане сиюминутных, не тяжелых побочных эффектов. Боль в месте инъекции, температура примерно через десять часов. Но какие-то более индивидуальные реакции, связанные с особенностями строения белков в организме человека, будут отличаться.
В случае с тромбозами после «Астра-Зенеки» — это аутоиммунная атака, у конкретного человека есть в организме белки, которые очень похожи на тот белок, который синтезируется вследствие вакцинации. У этого же пациента при заражении ковидом реакция будет такая же. Только, скорее всего, еще гораздо хуже. Даже при наличии этого достаточно тяжелого побочного эффекта вакцина риск такого события снижает.
— Вам, я подозреваю, каждый день приходят комментарии из серии: «А вот мой знакомый вакцинировался, и у него что-то ужасное произошло». «Вакцинировался и через неделю умер от сердечного приступа». Что вы на такое отвечаете?
— Я стараюсь подробно объяснить, что есть такое понятие, как фоновая частота событий в популяции. Любых. Как часто люди спотыкаются, проходя по какому-то участку дороги, и как часто у какой-то возрастной группы случаются инфаркты? Мы это все можем посчитать и примерно представляем себе статистику по тем или иным неблагоприятным для здоровья событиям.
И когда мы говорим о вакцинации — мы что-то меняем в жизни нашей популяции. И сможем проверить — изменилось ли что-то у вакцинированных, в сравнении с теми, кто не был привит? Участились ли случаи вот этих неблагоприятных событий или остались на том же уровне. Или стали, может быть, даже реже.
По этим данным мы не видим, что вакцина как-то увеличивает вероятность каких-то неблагоприятных событий в популяции. То есть любой пожилой человек может в какой-то момент и получить инфаркт, и умереть от него.
И если мы вакцинируем всех пожилых, то какой-то процент из них умрет просто после вакцинации, и это будет не связано с ней.
Тяжело прочувствовать вот этот момент. И фраза «После не значит вследствие» уже многих людей раздражает, потому что кажется: вот, ну очевидно же! Было одно действие, и сразу за ним второе. И очень хочется найти виноватых. Трудно смириться с тем, что какие-то события происходят без какой-то особой причины.
— Тысяча человек в день — это как три упавших самолета.
Наносится ущерб организму. Гибнут клетки в большом количестве, нарушаются функции органов, потом — длительный постковид. И все так боятся отсроченных последствий прививки. А отсроченных последствий от ковида — почему-то меньше.
Да, может быть, это не самая страшная в мире болезнь. Но поскольку ей болеют все, повсеместно, то она уносит гораздо больше жизней, чем туберкулез, ВИЧ и другие инфекторы, которые мы считаем все-таки страшными.
Что делать? Можно, конечно, достичь коллективного иммунитета естественным путем. Кто был слаб и не справился с вирусом, умрет. Но это какой-то средневековый подход. Когда не было выбора, все болели, кто не справлялся — умирал. А сейчас выбор действительно есть. Мы можем значительно сократить количество этих потерь.
— Раньше часто говорили, когда не прививали детей: «Да где он вообще, этот полиомиелит? Что от него прививаться?» А сейчас даже аргумент про естественный отбор не очень работает. Потому что ковидом болеют не один раз, и ревакцинироваться приходится.
— Это абсолютно нормальная ситуация — у нас и коклюш не дает такого длительного иммунитета. И паротит, и легкие формы дифтерии. Многие инфекции, перенесенные в раннем детстве, тоже не оставляют за собой пожизненного иммунитета.
Детей безопасно прививать от ковида?
— Что мы понимаем про вакцинацию детей? Я пока вижу, что, когда предложили в школах ввести экспресс-тестирование, родители начали протестовать…
— Всем кажется, что вакцина разработана слишком быстро, что она может быть опасна. Но именно игнорируется опасность самого вируса. Нет какого-то осознания, что вакцинация, даже самая неизученная — это более хорошая альтернатива такой же новой и плохо изученной болезни. Потому что болезнь, как мы уже обсудили, — это инфекционный процесс с реальным ущербом для организма. А вакцинация — это как бы демо-версия, учебная тревога, тренировка. Поэтому от нее особых рисков ждать не нужно.
И если взрослый решает за себя сам, то когда ему нужно решать за ребенка — это труднее. Особенно в условиях дефицита информации. Препараты, которые получают дети, испытываются на них же.
Детский нурофен когда-то испытывался на детях. Так с любым лекарством, в том числе с вакцинами.
Это стандартная практика, а не «ужас, эксперименты на детях».
В случае с вакцинами мы действительно не ждем каких-то особенных сюрпризов в этой возрастной группе, но юридически все равно обязаны провести клинические испытания. Насколько я помню, в июне были начаты такие испытания для подростков 12–17 лет. И это, наверное, первая группа, для которой вакцина в России будет одобрена.
Думала, что к концу осени это должно произойти. Но пока не вижу признаков, что процесс близится к завершению. Особенно при таком уровне сопротивления людей. Хотя в блоге меня постоянно спрашивают: «Когда же вакцинация, у меня ребенку четыре-пять-десять лет. Мы хотим привиться».
И когда будет одобрена вакцина для детей от 12 до 17 лет, следующая группа будет с 7 до 11 лет. И после того, как для этой группы вакцину одобрят, пройдет еще минимум полгода или больше. И только после этого начнутся исследования вакцины для детей от шести лет и младше.
Поэтому я не вижу какой-то опасности для детей в связи с вакцинацией. Но риск здесь в совершенно катастрофической эмоциональной нагрузке на родителей, которым ничего не объясняют. В этом прессинге, в условиях дефицита информации родителям будет очень тяжело соглашаться. Особенно если в каком-нибудь родительском чате все отказались. И той маме, которая могла согласиться, будет тяжело пойти против толпы и быть не такой, как все.
И это социальная проблема, которой пора уделить внимание. Провести вдумчивую разъяснительную работу с людьми. Не заставлять, не давить на чувство вины, нет. Рассказать, как работает вакцина, куда она попадает в организме, что там происходит — чтобы люди не боялись.
Родители не из злого умысла пытаются оградить своих детей от каких-то лишних, с их точки зрения, процедур. Они из благих побуждений действуют. Но они принимают это решение из-за того, что у них острый дефицит информации. Не все готовы в этом признаться.
— Есть ли у людей в онкологической ремиссии какие-то особенности при вакцинации и ревакцинации?
— У людей с онкологией в ремиссии вообще нет никаких противопоказаний к вакцинации. То есть если они уже сейчас не принимают иммуносупрессивную терапию, восстановились, то для них все вакцины эффективны. И все вакцины безопасны так же, как и для человека в среднем по популяции. И возможно, они для них будут более нужны. С условием, что уже есть какая-то нагрузка на организм, в связи с заболеванием и лечением.
Если человек недавно проходил какую-то онкотерапию или сейчас находится в процессе, то вакцинация для него будет малоэффективна.
Но мировая практика такова, что даже во время химиотерапии онкопациентов прививают от гриппа. Точно такая же ситуация с ковидом.
У нас это, к сожалению, нигде не прописано, но минимальная эффективность может иметь решающее значение. И вакцина и от гриппа, и от ковида для таких пациентов не опасна.
В иммунокопрометированном состоянии потенциально опасны могут быть живые вакцины, которые в организме могут размножаться. Это вакцины от кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, полиомиелита, если речь о ребенке. Но не неживые вакцины.
Онкопациенты в Европе одни из первых получают прививку от ковида, поскольку они входят в группу риска.