МЕДИЦИНСКИЕ ИНСТИТУТЫ
Медицинские институты — высшие медицинские учебные заведения, осуществляющие в СССР подготовку врачей по специальностям: лечебное дело, педиатрия, санитария и гигиена, стоматология, медицинская биохимия, медицинская биофизика, медицинская кибернетика, а также специалистов с высшим фармацевтическим образованием — провизоров.
До Великой Октябрьской социалистической революции подготовка врачебных кадров в России осуществлялась в высших мед. учебных заведениях, сосредоточенных в основном в Центральной России и на Украине: мед. факультеты Московского, Харьковского, Юрьевского (Дерптского), Казанского, Киевского, Вильнюсского, Новороссийского (в Одессе), Саратовского, Варшавского (впоследствии Ростовского) ун-тов; Психоневрологический ин-т в Петербурге, высшие женские курсы в Москве, Киеве и Одессе, женские мед. ин-ты в Петербурге и Харькове, а также Военно-медицинская академия (см.). На всей территории Сибири и Дальнего Востока имелось лишь одно высшее мед. учебное заведение — медицинский ф-т при Томском ун-те. В Средней Азии, Казахстане, Закавказье, Белоруссии не было ни одного высшего мед. учебного заведения.
На всех мед. ф-тах России накануне Великой Октябрьской социалистической революции обучалось ок. 8600 студентов, ежегодный выпуск составлял ок. 1000 врачей. Подготовка такого количества врачей совершенно не соответствовала потребности в медпомощи сташестидесятимиллионного населения страны при наличии высокого уровня заболеваемости и частых эпидемий. По учебному плану мед. ф-та, который был утвержден еще в 1884 г., подготавливался «лекарь», т. е. врач, от к-рого требовалось гл. обр. оказание леч. помощи. Санитарно-профилактические дисциплины занимали в учебном плане и программах незначительное место.
Период с 1918 по 1924 г. стал периодом становления высшей мед. школы, первым этапом развития высшего мед. образования в стране. В крайне тяжелых условиях гражданской войны и иностранной интервенции были открыты новые мед. ф-ты в РСФСР, на Украине и в других республиках: в 1918 г. — в Астрахани, Воронеже (в составе ун-та, переведенного из Юрьева в 1918 г.), Нижнем Новгороде (ныне Горький), Симферополе, Тифлисе (ныне Тбилиси); в 1919 г.— в Баку, Иркутске; в 1920 г.— в Смоленске, Ташкенте, Краснодаре, Екатеринбурге (ныне Свердловск), Омске; в 1921 г. — в Минске; в 1922 г. — в Москве, Ереване. К середине 20-х гг. значительно возрос прием в высшие мед. учебные заведения, увеличился и выпуск врачей. Уже в 1928 г. в стране работало 25 высших мед. учебных заведений, в которых обучалось 26,1 тыс. чел.
Бурные темпы социалистического переустройства страны выдвинули задачу подготовки новых пролетарских кадров специалистов, сближения теоретического обучения с практикой, специализации учебных заведений по отраслевому признаку и приведения системы образования в соответствие с экономическим районированием страны. В соответствии с постановлением ЦИК и СНК СССР от 23 июля 1930 г. о реорганизации высших учебных заведений, техникумов и рабочих ф-тов мед. ф-ты ун-тов, находящиеся в подчинении Нарком-проса, были преобразованы в самостоятельные мед. ин-ты и переданы в ведение наркомздравов союзных республик. Проведенная реорганизация в системе высшего мед. образования позволила расширить прием студентов в мед. ин-ты, привести подготовку врачей в соответствие с нуждами здравоохранения.
Принципиально важным в работе высшей мед. школы того времени явилось создание в мед. ин-тах новых форм подготовки врачей — профильных ф-тов. В 1934 г. в соответствии с постановлением ЦИК Союза ССР «О подготовке врачей» во всех М. и. были организованы лечебные ф-ты, в 14 медвузах — педиатрические, а в 10 ин-тах — санитарно-гигиенические ф-ты. На всех ф-тах был установлен 5-летний срок обучения. С 1936 г. в мед. ин-тах страны начали организовываться самостоятельные стоматологические и фарм, ф-ты для подготовки врачей-стоматологов и провизоров.
В годы первых пятилеток подготовка врачебных кадров была значительно расширена, при этом особое внимание было уделено развертыванию сети высших мед. учебных заведений в союзных республиках Средней Азии, в ряде автономных республик РСФСР, в бурно развивающихся в экономическом отношении р-нах. Так, в 1930 г. были открыты М. и. в Самарканде, Донецке, Хабаровске и Иваново; в 1931г. — в Алма-Ате; в 1932 г. — в Ашхабаде, Уфе, Махачкале и Виннице, а в 1933 г. — в Ижевске. В 1930—1931 гг. были вновь открыты закрытые в 1924 г. мед. ф-ты в Свердловске, Симферополе, Нижнем Новгороде. Т. о., к 1934 г. в стране насчитывалось 49 действующих мед. ин-тов (ок. 48 тыс. студентов).
К 1940 г. в стране насчитывалось уже 72 мед. и фарм, ин-та, а численность врачей (на конец 1940 г.) достигла 155,3 тыс. чел. и стала в 5,5 раза больше, чем в дореволюционной России.
Во время Великой Отечественной войны число М. и. сократилось до 56; некоторые из них были эвакуированы из р-нов военных действий в глубь страны: 1-й ММИ функционировал в Уфе, 1-й Ленинградский — в Красноярске, Киевский — в Челябинске, Витебский — в Ярославле, Воронежский — в Ульяновске и т. д. Профессорско-преподавательский состав эвакуированных ин-тов принимал активное участие в оказании медпомощи раненым и больным воинам Советской Армии, гражданскому населению. Некоторые вузы временно прекратили свою работу (Ростовский, Ставропольский, Курский и др.). Однако в 1943 г. после освобождения оккупированных врагом территорий большинство вузов были реэвакуированы. С января 1944 г. начали работать Курский, Смоленский и Крымский мед. ин-ты. В Красноярске, Челябинске, Ярославле и ряде других городов, где до войны не было М. и., на созданной во время войны базе были организованы новые высшие мед. учебные заведения.
В соответствии с постановлением СНК СССР от 1 декабря 1944 г. «О мероприятиях по улучшению подготовки врачей» в период с 1945 по 1948 г. был осуществлен переход М. и. на 6-летний срок обучения (лечебный, педиатрический и сан.-гиг. ф-ты).
После Великой Отечественной войны количество М. и. продолжало увеличиваться. Особое внимание было обращено на развитие сети высших мед. учебных заведений в новых крупных промышленных и с.-х. р-нах страны — на Урале, в Сибири, на Дальнем Востоке и в республиках Средней Азии, а также в Нечерноземье РСФСР. За период с 1950 по 1960 г. в стране было открыто 16 новых М. и. (в Актюбинске, Андижане, Барнауле, Благовещенске, Гродно, Владивостоке, Калинине, Караганде, Каунасе, Кемерово, Луганске, Риге, Рязани, Семипалатинске, Тернополе, Чите) и 2 мед. ф-та при Якутском и Петрозаводском ун-тах. В течение 1966—1967 гг. при Чувашском, Мордовском и Кабардино-Балкарском ун-тах были организованы мед. ф-ты. в 1972 г. педиатрический ф-т Ташкентского мед. ин-та стал Среднеазиатским педиатрическим медицинским ин-том.
В 1977 г. в СССР действовало 83 медицинских ин-та и 9 ф-тов ун-тов, в которых обучалось св. 320 тыс. студентов. Такой размах мед. образования в стране позволил в основном решить (пока в количественном отношении) проблему обеспеченности населения врачебными кадрами (см. Медицинские кадры).
Сеть действующих в СССР высших мед. учебных заведений представлена в таблице.
Постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению народного здравоохранения» (1977) предусмотрены мероприятия по усовершенствованию подготовки врачей и провизоров, расширению и укреплению материальной базы педиатрических ф-тов М. и., созданию в некоторых союзных республиках фарм, ф-тов и фарм, ин-тов.
В соответствии с правилами приема в высшие учебные заведения СССР, утверждаемыми Мин-вом высшего и среднего специального образования СССР, в мед. ин-ты принимаются лица в возрасте до 35 лет, имеющие законченное среднее образование или диплом об окончании среднего специального учебного заведения. Поступающие в мед. ин-ты сдают вступительные экзамены по следующим дисциплинам: родному языку и литературе (сочинение), биологии, химии и физике. Абитуриенты, окончившие среднюю школу с золотой или серебряной медалью, а также выпускники средних специальных учебных заведений, имеющие диплом с отличием, сдают только один экзамен по усмотрению приемной комиссии; в случае сдачи этого экзамена на «отлично» они освобождаются от остальных экзаменов. Зачисление в медвузы проводится путем конкурсного отбора по результатам вступительных экзаменов, при этом преимущественным правом зачисления в вуз пользуются лица, имеющие стаж практической работы не менее 2 лет.
В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «Об организации подготовительных отделений при высших учебных заведениях» (1969) в целях создания необходимых условий для поступления в вузы рабочей и сельской молодежи, а также демобилизованных из армии воинов и повышения уровня их общеобразовательной подготовки в ряде крупных медвузов с 1969 г. были организованы подготовительные отделения. В 1978 г. они функционировали уже в 72 мед. ин-тах. На подготовительные отделения М. и. принимается также младший медперсонал: санитарки и младшие медсестры по уходу за больными (до 40% от плана приема на отделения). Прием производится по направлениям промышленных предприятий, колхозов, совхозов, воинских частей и учреждений здравоохранения. Учебный год на подготовительном отделении продолжается 8 мес. Слушатели отделений, успешно выдержавшие выпускные экзамены, зачисляются на 1-й курс М.и. без сдачи вступительных экзаменов. Ин-ты проводят большую работу по проф. ориентации молодежи: для школьников и рабочей молодежи открыты клубы «Юный медик», проводятся Дни открытых дверей, профессорско-преподавательским составом ин-тов ведется агитационная работа на предприятиях, в совхозах и колхозах, в воинских подразделениях и школах.
Обучение студентов в мед. ин-тах бесплатное; ок. 74% от общего числа студентов и М. и. получают стипендию за счет отчислений из государственного бюджета. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению материальных и жилищно-бытовых условий студентов высших и учащихся средних специальных учебных заведений» (1971) размер студенческих стипендий в М. и. существенно увеличен.
Решениями Правительства СССР для особо успевающих студентов, сочетающих отличную учебу с большой общественной и научно-исследовательской работой, установлен ряд именных стипендий.
Иногородние студенты в основном обеспечены жильем в благоустроенных студенческих общежитиях. М. и. обеспечены столовыми и буфетами, 72 медвуза имеют собственные спортивно-оздоровительные лагеря; через государственные и профсоюзные организации студенты обеспечиваются путевками в санатории, дома отдыха и на туристские базы. В некоторых ин-тах функционируют профилактории, где оздоровительные мероприятия проводятся без отрыва от учебы.
Все М. и. по месту их территориального расположения подчиняются мин-вам здравоохранения союзных республик, мед. ф-ты ун-тов — республиканским мин-вам высшего и среднего специального образования и состоят на их бюджете. Наиболее крупные из них подчинены непосредственно М3 СССР и являются базой для апробирования новых принципов и методов подготовки кадров здравоохранения. Все М. и. работают на основе единого устава и единых учебных планов, утверждаемых Мин-вом высшего и среднего специального образования СССР и М3 СССР. Централизованное руководство высшими мед. учебными заведениями страны в организационном и учебно-методическом отношении осуществляется в М3 СССР Главным управлением учебными заведениями. В его функцию входит также перспективное планирование подготовки мед. кадров и развитие сети мед. ин-тов.’ В 1973 г. для улучшения руководства высшими мед. учебными заведениями в стране и координации их деятельности в М3 СССР создан совещательный орган по вопросам развития высшего мед. образования в стране — Совет по высшей медицинской школе. Между высшими мед. учебными заведениями страны осуществляется широкий обмен опытом работы. Каждые пять лет проводятся всесоюзные совещания по высшему мед. образованию, а в ряде союзных республик ежегодно — республиканские совещания.
В соответствии с профилем подготовки мед. ин-ты имеют в своем составе от 1 до 5 ф-тов (лечебный, педиатрический, санитарно-гигиенический, стоматологический, фармацевтический). Кроме того, во 2-м Московском и Томском мед. ин-тах организованы мед.-биол, ф-ты, готовящие специалистов для работы в центральных научно-исследовательских лабораториях ин-тов, научно-исследовательских учреждениях, вычислительных центрах и клин, лабораториях. При 26 мед. ин-тах имеются ф-ты усовершенствования и специализации врачей и провизоров; в ближайшие годы такие ф-ты будут созданы еще при 18 М. и.
Основным учебным и научным подразделением М. и. (мед. ф-та ун-та), осуществляющим непосредственно учебно-методическую, воспитательную и научно-исследовательскую работу, как правило, по одной, реже по нескольким родственным дисциплинам, является кафедра.
Количество кафедр института определяется учебными планами. Руководство деятельностью всех ф-тов и кафедр М. и. осуществляет ректорат ин-та, включающий ректора ин-та, проректоров (по учебной, научной и административно-хозяйственной работе), деканов ф-тов. Ректор мед. ин-та несет персональную ответственность за деятельность ин-та в целом перед соответствующим мин-вом здравоохранения.
В каждом М. и. под председательством ректора создается специальный орган управления — Совет института — для рассмотрения основных вопросов деятельности вуза: учебно-методической, идейно-воспитательной, научно-исследовательской, хозяйственной и др. Совет ин-та в конкурсном порядке избирает ученых на должности профессорско-преподавательского состава. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему совершенствованию аттестации научных и научно-педагогических кадров» (1974) в большинстве М. и. созданы специализированные советы по защите диссертаций на соискание ученых степеней доктора и кандидата наук.
Медицинские институты располагают высококвалифицированным научно-педагогическим персоналом. В 1977 г. в высших мед. учебных заведениях работало св. 38 тыс. научно-педагогических работников (в т. ч. св. 3 тыс. докторов наук и более 20 тыс. кандидатов наук). В высших мед. учебных заведениях установлены следующие штатные должности педагогического состава: заведующий кафедрой, профессор кафедры, доцент кафедры, ассистент (преподаватель) кафедры, в ряде случаев устанавливаются должности старших преподавателей. Численность профессорско-преподавательского состава вуза определяется штатным расписанием ин-та и численностью обучающихся в нем студентов из расчета: 1 единица преподавательского состава в среднем на 9—10 студентов. Конкурсы на замещение должностей профессорско-преподавательского состава проводятся каждые 5 лет. По конкурсу на должность заведующего кафедрой и профессора кафедры проходят, как правило, лица, имеющие ученую степень доктора наук и ученое звание профессора; на должность доцента — лица, имеющие ученую степень кандидата наук и ученое звание доцента; на должность ассистента, старшего преподавателя — лица, имеющие степень кандидата наук, а также лица с высшим образованием, проявившие склонность к преподавательской и научно-исследовательской работе.
Для подготовки научно-педагогических кадров в 80 М. и. существует аспирантура (см. Аспирантура, адъюнктура) — очная (с отрывом от работы) и заочная (без отрыва от работы). За время прохождения аспирантуры в мед. ин-те аспирант обязан сдать экзамены кандидатского минимума по философии, иностранному языку, по изучаемой специальности, выполнить научное исследование и написать диссертацию на соискание ученой степени кандидата наук. Кроме того, в М. и. существует система научной стажировки и одногодичной аспирантуры; для завершения работы над докторскими диссертациями преподавателей переводят на должности старших научных сотрудников.
Для повышения уровня педагогического мастерства и обмена опытом преподавательской работы в 8 М. и. страны в соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по улучшению подготовки специалистов и совершенствованию руководства высшим и средним специальным образованием в стране» (1966) созданы ф-ты повышения квалификации преподавателей медвузов. На эти ф-ты преподавателей направляют 1 раз в 5 лет.
Организация учебно-методической работы на современном уровне — главная задача М. и. Для обеспечения высокого качества учебного процесса, развития у студентов навыков самостоятельной работы и умения на практике применять полученные знания в М. и. предусмотрены следующие виды учебной работы: лекции профессоров и доцентов; практические занятия в клиниках, лабораториях, на семинарах, самостоятельная работа в лабораториях, клиниках, учебных кабинетах и библиотеках; курсовые работы под руководством преподавателей; производственная практика в клиниках, б-цах, лабораториях и др.; консультации профессоров, доцентов и ассистентов. Объем требований, предъявляемых к студентам при изучении каждой учебной дисциплины, определяется учебной программой, утвержденной Главным управлением учебных заведений М3 СССР.
Учебный год делится на два семестра: осенний и весенний, каждый из которых заканчивается экзаменационной сессией. Доклиническая подготовка студентов проводится в учебно-лабораторных корпусах ин-тов, оборудованных необходимыми приборами и наглядными пособиями. Только за девятую пятилетку для М. и. построено св. 30 учебно-лабораторных корпусов. Клин, подготовка студентов осуществляется в ряде вузов (1-й Московский, 1-й Ленинградский, Иркутский, Казанский, Куйбышевский, Ростовский, Саратовский, Томский и др.) на базе институтских клиник. Большинство М. и. используют в качестве клин, баз наиболее современные многопрофильные и специализированные б-цы. Деятельность медвузов в леч.-проф, учреждениях регламентируется Положением о клинической больнице (см. Клиника).
Для студентов Медицинских институтов центральными и республиканскими издательствами по разрешению Главного управления учебных заведений М3 СССР выпускаются учебники и учебные пособия, а непосредственно в ин-тах — внутривузовская учебно-методическая литература. Через трест «Медучпособие» при М3 РСФСР мед. ин-ты обеспечиваются наглядными пособиями: таблицами, слайдами, муляжами и т. п. Главной редакцией БМЭ (см. Большая медицинская энциклопедия) подготовлены 2 серии грампластинок с записями лекций выдающихся ученых нашей страны. Учебные кинофильмы для М. и. выпускаются киностудиями страны, а также институтскими кинофотолабораториями (см. Кинематография в медицине).
Контроль за качеством учебно-методической работы в М. и. осуществляют предметные методические комиссии и центральные методические советы ин-тов. В масштабах страны эту работу осуществляют центральные проблемные учебно-методические комиссии при Главном управлении учебных заведений М3 СССР. Накопленный опыт постановки методической работы обобщается на всесоюзных и республиканских учебно-методических конференциях.
В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему улучшению здравоохранения и развитию медицинской науки в стране» (1968) в М. и. установлена система подготовки кадров с ранней профили-зацией по основным клин, специальностям на VI курсе (субординатура) с последующей одногодичной специализацией на базе крупных леч.-проф. учреждений — интернатура (см.). В 1973 г. был завершен переход на систему первичной двухгодичной специализации выпускников лечебных и педиатрических ф-тов; в 1975 г. эта система введена на стоматол. ф-тах М. и. Выпускники сан.-гиг. и фарм, ф-тов после окончания вуза проходят стажировку по месту распределения. В соответствии с постановлением ЦК КПСС и Совета Министров СССР «О мерах по дальнейшему совершенствованию высшего образования в стране» (1972) М. и. перешли на обучение по новым учебным планам (см. Медицинское образование).
Наряду с подготовкой специалистов в медвузах страны проводится большая научно-исследовательская работа по самым актуальным проблемам мед. науки и практического здравоохранения. Планирование научных исследований в М. и. проводится в соответствии с задачами, поставленными в народнохозяйственных планах СССР, по заданиям Государственного комитета Совета Министров СССР по науке и технике, по планам АН и АМН СССР, а также республиканских мин-в здравоохранения (см. Научно-исследовательские институты, планирование и координация научных медицинских исследований).
Научно-исследовательская работа проводится как по госбюджетным темам, так и по хоздоговорам с предприятиями и организациями. Особое место в организации научно-исследовательских работ в М. и. занимают центральные научно-исследовательские лаборатории, созданные в 47 М. и. (см. Центральная научно-исследовательская лаборатория). Новой формой организации научно-исследовательской работы является объединение тематики научно-исследовательских ин-тов с тематикой однопрофильных кафедр мед. ин-тов. В 1978 г. в системе высшего мед. образования по такому принципу работает 30 кафедр и НИИ. В мед. ин-тах получила широкое развитие научно-исследовательская работа студентов. Во всех ин-тах созданы научные студенческие об-ва, советы по научно-исследовательской работе студентов, в ряде вузов организованы студенческие конструкторские бюро, студенческие научно-исследовательские лаборатории. Ежегодно в стране проводится Всесоюзный конкурс на лучшую научную студенческую работу в области мед. наук, для победителей к-рого учреждены 5 медалей АМН СССР и премии. В крупных вузовских центрах проводятся всесоюзные научные студенческие конференции, издаются сборники студенческих научных работ.
В воспитательной работе огромное значение имеет организация марксистско-ленинского образования, идеологической закалки студентов. В соответствии с постановлением ЦК КПСС «О работе в Московском высшем техническом училище им. Н. Э. Баумана и Саратовском государственном университете им. Н. Г. Чернышевского по повышению идейно-теоретического уровня преподавания общественных наук» (1975), в М. и. введено последовательное изучение курса общественных наук на протяжении всего периода обучения. Вся работа по коммунистическому воспитанию студентов осуществляется по единым, рассчитанным на весь период обучения в вузе планам, в которых органически связаны все формы преподавания и воспитательной работы. Широкое распространение в М. и. получили движение «Студенты — народному здравоохранению», работа в студенческих строительных отрядах и практика общественно-политической работы.
В связи с возрастанием роли мед. деонтологии в мед. ин-тах с 1976 г. введено преподавание межкафедрального курса по основам медицинской деонтологии и врачебной этики (см. Деонтология медицинская, Этика врачебная). Важным событием, знаменующим особое место и роль врача в нашем обществе, явилось введение Присяги врача Советского Союза (см.), утвержденной Указом Президиума Верховного Совета СССР 26 марта 1971 года, к-рую принимают все выпускники М. и. страны.
Окончившим М. и. считается студент, выполнивший полностью учебный план, сдавший все предусмотренные учебным планом зачеты и экзамены и выдержавший государственные экзамены. Выпускнику М. и. выдается диплом врача или провизора и нагрудный знак об окончании высшего мед. учебного заведения.
Подготовка врачебных кадров за рубежом — см. Медицинское образование.
Таблица. ПЕРЕЧЕНЬ МЕДИЦИНСКИХ И ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИХ ВЫСШИХ УЧЕБНЫХ ЗАВЕДЕНИЙ СССР
* Указан год организации медицинского института или медицинского факультета, впоследствии преобразованного в медицинский институт.
** Открыт на базе ун-та, переведенного в г. Воронеж из г. Юрьева (ныне г. Тарту Эстонской ССР).
*** Открыт на базе Ленинградского стоматологического института, переведенного в г. Калинин.
**** открыт на базе 4-го Московского медицинского института, переведенного в г. Рязань,
Медицинские вузы России
Становление высшего медицинского образования в Российской Империи. Высшие медицинские учебные заведения в советский период и реформы высшего медицинского образования в СССР. Медицинское образование в 90-е и «нулевые» годы и медицинские университеты в «новейшее время»: уровни обучения и аккредитации, медицинские вузы и факультеты исследовательского типа и медицинские вузы «массового спроса».
Становление высшего медицинского образования в Российской Империи
Аптекарский приказ (XVII век)
Становление системы медицинских вузов в Российской Империи
Высшие медицинские учебные заведения в советский период
Первая реформа высшего медицинского образования в СССР
Вторая реформа высшего медицинского образования в СССР
Медицинское образование в 90-е и «нулевые» годы
Медицинские университеты в «новейшее время»
Уровни обучения и аккредитации
Медицинские вузы и факультеты исследовательского типа
Медицинские вузы «массового спроса»
Становление высшего медицинского образования в Российской Империи
Аптекарский приказ (XVII век)
Предшественником медицинского ведомства в России, включая и систему подготовки врачей, был Аптекарский приказ, известный с 1632 года. В его ведении находились светские аптекари, доктора, лекари и лекарства (монастырскими больницами и медициной ведал Монастырский приказ).
Первое время большинство врачей, а также лекарственные препараты выписывались «из-за моря» и стоили больших денег для казны. В момент организации Аптекарского приказа в нем служили два доктора, пять лекарей, один аптекарь, один окулист, два толмача (переводчика).
В 1654 г. при приказе была организована Лекарская школа, в которой на протяжении 5-7 лет обучались дети стрельцов, дьяков и духовенства. Они собирали травы, трудились в аптеке и проходили практику в полку, занимались переводами зарубежной медицинской литературы.
Первый русский врач, П. В. Посников, был зачислен в штат приказа только в 1701 году. Он окончил Славяно-греко-латинскую академию в Москве, затем медицинский факультет Падуанского университета (Италия, Венеция), где в 1695 г. защитил диссертацию «Признаки, указывающие на возникновение гнилостных лихорадок». К 1681 г. в Аптекарском приказе служило уже 80 человек, среди которых было 6 докторов, 4 аптекаря, 3 алхимиста, 10 лекарей-иноземцев и 21 русский лекарь, а также 38 учеников лекарского и костоправного дела.
Становление системы медицинских вузов в Российской Империи
Настоящая система медицинского образования в нашей стране стала складываться под воздействием петровских реформ т.е. только в XVIII веке. Главной целью проводимых им преобразований была локализация процесса подготовки медицинских кадров в России. Причем основные потребности в медиках испытывали российская армия и флот, а уже по остаточному принципу удовлетворение потребностей царского двора и остальной гражданской сферы.
Первым крупным шагом стало открытие в 1707 году госпитальной школы при первом постоянном госпитале в Москве (сейчас – Главный Клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко). Госпитальная медико-хирургическая школа, содержалась за счет церковных отчислений, и была рассчитана на обучение 50 учеников, сочетавших обучение с одновременной практикой в госпитале.
Впоследствии госпитальная школа была преобразована в Медико-хирургическое училище, в 1798 г. – в Московскую медико-хирургическую академию, а в 1845 г. вошла в состав медицинского факультета Московского императорского университета. Первоначально занятия на медицинском факультете проводились на трех кафедрах: анатомии (с практической медициной), физической и аптекарской химии и натуральной истории. В 1930 г. медицинский факультет был отделён от МГУ и преобразован в Первый медицинский институт (сейчас – Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова / Сеченовский университет).
По аналогии с рассмотренной позднее госпитальные школы стали возникать при других крупных госпиталях. Официальной датой создания Императорской медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, которая также была организована на базе Петербургского медико-хирургического училища, выросшего из местной госпитальной школы, считается 1798 год. Впоследствии академия меняла название, став в 1881 году Императорской военно-медицинской академией, подчинение, но неизменно развивалась. Сейчас это Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова.
В1797 г. по инициативе и на средства императрицы Марии Федоровны при участии основоположника отечественного акушерства, русского врача-энциклопедиста Н. М. Амбодик-Максимовича при «императорской родильне» был образован Повивальный институт. С первых же дней своего основания Повивальный институт стал центром акушерского образования во всей России, а в 1830 г. он получил статус императорского и получил название «Институт повивального искусства с родильным госпиталем» (сейчас – НИИ акушерства, гинекологии и репродуктологии им. Д.О. Отта).
В XIX – начале XX веков в Российской Империи в ответ на растущую потребность в квалифицированных специалистах-медиках в императорских университетах того времени возникают новые медицинские факультеты (ситуацию с Московским универсумом мы уже разбирали ранее):
Создаются в XIX веке и самостоятельные медицинские учебные заведения, – Женский медицинский институт в Санкт-Петербурге (1897 г.). Сейчас это Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. академика И.П. Павлова, который вместе с Сеченовским университетом обеспечил взращивание основных отечественных научных школ.
Все перечисленные медицинские вузы, хотя и создавались при активном участии каких-либо заметных персон своего времени, были государственные. Единственным частным высшим медицинским учебным заведением в Царской Империи был Психоневрологический институт, основанный в 1907 в Петербурге.
К 1916 г. в структуре последнего действовали 4 факультета (медицинский, юридический, словесно-исторический, естественно-исторический) и 3 отделения (основное, педагогическое, химико-фармацевтическое). В этом году был переименован в Частный Петроградский Университет (сейчас – Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт им. В. М. Бехтерева).
Высшие медицинские учебные заведения в советский период
Первая реформа высшего медицинского образования в СССР
После смены власти в стране в октябре 1917 г. развернулась активная реформа унаследованного от царской России медицинского образования. В период «академической вольницы» и разного рода экспериментов в системе образования первого десятилетия советской власти акцент был сделан на профилактическое направление.
В это время в учебные планы медвузов и факультетов был введен новый курс социальной гигиены, что позволяло готовить не только лечащих врачей, но и врачей-организаторов. С 1925 г. в России была введена аспирантура по медицине, а также ординатура по клиническим дисциплинам.
В рамках масштабной трансформации системы высшего образования тридцатых годов медицинские факультеты тех классических университетов, где они были (Московского, Казанского, Ростовского, Томского и Саратовского), были преобразованы в самостоятельные медицинские институты. В структуре этих и «вновьобразованных» медвузов открывались санитарно-гигиенические, педиатрические, стоматологические и фармацевтические факультеты.
В этот период сам факт получения диплома медицинского вуза (медицинского факультета, где они еще сохранились) служил основанием для начала врачебной деятельности. Дополнительная валидация постепенно стала требоваться только для наиболее специализированных и высокотехнологических видов медицинской деятельности.
Одной из новаций советского времени было введение системы последипломной подготовки высококвалифицированных врачей. Так появилась ординатура, хотя фактически в СССР она появилась еще в 20-х годах XX века, первое ее законодательное закрепление состоялось только в 1938 г. (в дальнейшем оно неоднократно пересматривалось).
Для поступления в клиническую ординатуру необходимо иметь практику не меньше трех лет. Ординатура предусматривает предоставление знаний, которые нужны для оказания специализированной и высококвалифицированной медицинской помощи, подготовка в ней занимает 2 года. В процесс подготовки основное время человек осуществляет практическую медицинскую деятельность под контролем своего наставника.
Вторая реформа высшего медицинского образования в СССР
Вторая итерация реформы высшего медицинского образования произошла уже в послевоенные годы, в шестидесятые годы XX века. Суть этой реформы заключалась в ранней профилизации будущих врачей и последующей специализации.
Ранняя профилизация будущих врачей (был предложен термин «суборидинатура) стала проводится в рамках медвузов, т.е. еще до получения диплома о высшем образовании. Это первичная специализация студентов старших курсов медицинского пуза по определенному клиническому профилю в какой-то определенной области медицины. Например, окулист, отоларинголог, терапевт и другие. Но получение медицинского диплома, с лежащей внутри него специализацией, в соответствии с идеей реформы еще не давало права к самостоятельной врачебной деятельности.
Последующая одногодичная углубленная (последипломная) специализация, и дающая теперь право на самостоятельную врачебную деятельность, стала проводиться в рамках интернатуры на базе крупного лечебно-профилактического учреждения. Сначала в 1966-1967 гг. ее проводили в порядке эксперимента по основным клиническим специальностям выпускников лечебных факультетов нескольких медвузов, а потом она стала повсеместной.
Впервые определение интернатуры на законодательном уровне было зафиксировано Минздравом СССР в 1982 г., когда она была определена как одногодичная специализация, которая является обязательной формой последипломной подготовки выпускников медицинских факультетов, по окончании которой врачам-интернам присваивается квалификация врача-специалиста.
При этом параллельно с ней сохранялась введенная еще до войны ординатура, заточенная на формирование элиты врачебного мира, куда можно было поступить только после ординатуры или трех лет медицинской практики. В настоящий момент в соответствии с новым законом об образовании (2012 г.) интернатура полностью исчезла из системы подготовки врачей и заменена ординатурой и частично профпереподготовкой.
Медицинское образование в 90-е и «нулевые» годы
Медицинские вузы (да и вообще система высшего медицинского образования) прошли и 90-е годы, и «нулевые», можно сказать, с минимальными потерями и без качественной трансформации, в отличие от большинства других типов вузов.
Обошла высшее медицинское образование и Болонская реформа, в области медицины и фармации остался классический советский шестилетний специалитет. Далее те, кто выбирает практический трек идут в интернатуру и ординатуру, где получают сертификат, дающий право на самостоятельную медицинскую практику, а те, кто выбирает теоретический трек, аспирантуру по медицине.
Не оказал существенного влияния на структуру медицинского образования и эксперимент с ЕГЭ, стартовавший в 2001 г. По биологии и химии медицинские вузы с самого начала при прочих равных условиях опережали и классические университеты, и технологические (технические) вузы.
Открытие медицинских и «околомедицинских» подразделений (институтов, факультетов) в ведущих немедицинских вузах страны (преимущественно классических университетах с исследовательской стратегией), которое началось еще в 90-е годы, также не поколебало основ медицинского образования.
Изменения в этот период, конечно, были, но на наш взгляд они носили косметический характер, не затрагивающий базовых процессов.
Во-первых, это появление внебюджетного набора студентов, дававшего возможность (при условии выполнения допработы, конечно) делать зарплату в вузе более конкурентоспособной.
В-вторых, смена статуса медицинского института на медицинский университет или уж, в крайнем случае, – на медицинскую академию, что делало вуз несколько более привлекательным в глазах абитуриентов.
В-третьих, коррупция, пришедшая в медицинские вузы вслед за внебюджетными студентами, которые были слабее бюджетников, но имели деньги на оплату академической ренты преподавателям. Потом это распространилось и на диссоветы.
В-четвертых, введение ЕГЭ, перераспределив потоки абитуриентов внутри системы медицинских вузов страны, способствовало расслоению самих медвузов на более сильные (центральные, южные) и более слабые (северные, восточные).
Медицинские университеты в «новейшее время»
Уровни обучения и аккредитации
В отличие от абсолютного большинства других профессиональных областей в медицинской области выстроена вполне логичная система уровней медицинского образования и сопряженной с этими уровнями профессиональной аккредитации.
Оставляя за пределами нашего обсуждения уровень среднего медицинского образования, давайте кратко зафиксируем, какие уровни обучения на врача существуют в современной России?
Первый уровень обучения – это медицинский вуз, срок обучения в котором составляет 6 лет. В процессе обучения студент осваивает обширную вузовскую программу, сдает многочисленные экзамены, а при выпуске на 6 курсе проходит государственную итоговую аттестацию, совмещенную с 2016 г. с процедурой первичной аккредитации его как специалиста. Соответственно выпускник получает диплом о высшем образовании (специалитет) и сертификат об аккредитации специалиста, который позволяет работать сразу после вуза.
Если раньше, выпускник не имел права практиковать сразу после окончания ВУЗа, то теперь он имеет право занимать медицинскую должность и работать самостоятельно. В настоящее время в организациях здравоохранения выпускники могут осуществлять медицинскую деятельность на должностях:
фармацевтическую деятельность на должностях:
Второй уровень обучения на врача – первичная специализированная аккредитация, которая буде получаться с 2019 после окончания ординатуры (срок обучения 2 года) и профессиональной переподготовки. Перечень направлений аккредитации в данном случае задан перечнем образовательных стандартов высшего образования по уровню ординатуры.
Это достаточно дробная номенклатура (в сумме 94 направления), включающая 77 направлений ординатуры в области клинической медицины, в т.ч.:
14 направлений ординатуры в области наук о здоровье и профилактической медицины, в т.ч.:
3 направления ординатуры в области фармации:
Нетрудно заметить, что на одно направление первичной аккредитации приходится в среднем 10 направлений первичной специализированной аккредитации.
По существу, теперь это единственный вариант получения узкой медицинской специализации. Чтобы сделать наших выпускников ординатуры более конкурентоспособными на внешних рынках вероятно срок обучения в ней на западный манер будет увеличен с 2 лет до 3 лет на терапевтические специальности и до 5 лет – на хирургические специальности.
Теперь ординатура – недешевое удовольствие, особенно в крупных медицинских центрах и по «крутым направлениям» При этом, ваша «добавленная стоимость» после ее окончания сильно зависит как от ваших личных особенностей, так и от вашего врача-куратора.
И, наконец, третий уровень обучения на врача – это непрерывное медицинское образование и связанная с этим периодическая аккредитация. Неофициально с 2017 г., а обязательно уже с 2021 года каждые 5 лет в течение всей профессиональной деятельности врачу нужно будет подтверждать свою специализированную аккредитацию.
Таким образом, аккредитация полностью упразднила бывшую ранее сертификацию врачей, основанную на периодическом подтверждении квалификации врача. Аккредитация шире и предполагает, помимо этого, постоянное повышение его профессиональных навыков и возможность освоения смежных специальностей.
Составной частью периодической аккредитации является непрерывное медицинское образование. Врачу каждые 5 лет необходимо будет набирать 250 кредитов, 180 из которых приходится на актуальные вопросы специальности (различные крупные циклы повышения квалификации, как очные, так и заочные), а 70 кредитов из них приходится на мероприятия (посещение разнообразных мастер-классов, конференций и т.д., из расчета 12 кредитов за мероприятие).
Медицинские вузы и факультеты исследовательского типа
Как мы уже писали при обзоре классических и технических университетов, других типов вузов во второй половине «нулевых» Минобрнауки последовательно реализует государственную политику, стимулирующие вузы к самоопределению, в т.ч. к формированию группы исследовательских университетов. Становление сетей национальных университетов, глобально узнаваемых университетов (проект 5-100) и опорных вузов напрямую затрагивают существующую систему медицинских вузов.
Понятно, что среди вузов с особым статусом (МГУ и СПбГУ) и федеральных университетов, большинство из которых либо по факту уже являются исследовательским, либо придерживаются стратегии становления себя в качестве исследовательского университета, собственно медицинских вузов нет, но некоторые из них имеют в своем составе научно-образовательные подразделения медицинской направленности.
Так МГУ им. М.В. Ломоносова в свой состав включает Факультет фундаментальной медицины, а СПбГУ – Институт трансляционной биомедицины. Половина федеральных университетов имеют в своем такие подразделения (институты, академии или школы):
Часть национальных исследовательских университетов и глобальных университетов также имеют в своем подразделения медицинской направленности:
либо подразделения, ориентированные на проектирование медицинской техники:
Факультет биологической и медицинской физики МФТИ.
Наличие этих 15 (без учета еще 4 медико-технических) исследовательски ориентированных медицинских научно-образовательных университетских подразделений, пусть и не в ранге самостоятельных учреждений, сейчас довольно существенно дополняет систему высшего медицинского образования, подведомственных Минздраву.
Теперь обратимся к вузам, подведомственным Минздраву. Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова относится к категории национальных исследовательских университетов, а Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова – вошел во вторую волну проекта 5-100 (глобальные университеты). Оба они, наравне с семью ранее обозначенными подразделениями, могут быть отнесены к категории «устойчиво исследовательских», и принимают участие в наращивании своей международной узнаваемости.
Позднее, в отдельном обзоре мы дадим подробный обзор текущим результатам этой самой гонки за глобальную узнаваемость наших медицинских университетов и университетов с подразделениями медицинской направленности (Глобально узнаваемые медицинские университеты России. Общий рейтинг, Медицина). Пока ограничимся только общими цифрами нашей представленности в глобальных академических рейтингах (это единственный объективный инструмент оценки узнаваемости – репутации вуза).
На данный момент уже 100 российских вузов в принципе попадают хотя бы в один из трех признаваемых рейтингов (QS, THE или ARWU), только 2 таких вуза (Сеченовский университет» и «Пироговский университет») относятся к категории медицинских. Еще 5 немедицинских вузов (МГУ, СПбГУ, КФУ, ГРУ и РУДН) входят в предметные рейтинги по медицине.
Медицинские вузы «массового спроса»
Так исторически сложилось, что в нашей стране в каждом втором субъекте РФ есть собственный вуз медицинской направленности. Часть из них отпочковались от университетов в начале советского периода или уже после войны и были переподчинены Минздраву, другие изначально создавались при нем.
За пределами» исследовательских университетов остается по нашим оценкам абсолютное большинство (48 вузов, т.е. 96%) всех медицинских вузов нашей страны. Они не «засветились» ни в одном из глобальных рейтингов, даже когда они готовят (макро)региональные рейтинги, т.к. ключевые показатели их деятельности отражают реализацию именно образовательной функции, а исследовательская функция, если и присутствует, то играет второстепенную роль.
Попытаемся классифицировать медицинские вузы (80% из них университеты и только 20% – академии, институты и центры) на «социальные лифты», обеспечивающие встраивание своих выпускников в избранную ими профессию, и «социальные сейфы», не способные дать своим выпускникам ничего, кроме диплома и дополнительной к школьной общей социализации.
Все вузы системы, а это 48 без учета двух, рассмотренных нами ранее как исследовательские (элитные), с той или иной вероятностью можно отнести к первой категории («социальные лифты»), аргументы здесь следующие.
Во-первых, все эти вузы сохранили очевидную отраслевую идентификацию, медицинские вузы, пожалуй, единственные, которые не диверсифицировались в 90-е, открывая экономику, юриспруденцию и пр.
Во-вторых, даже в самых слабых из них средний балл ЕГЭ не снижается существенно ниже среднероссийской медианы, т.е. говорить о явно некачественном контингенте абитуриентов здесь не приходится.
И, наконец, в-третьих, совмещенная с итоговой аттестацией выпускника первичная профессиональная аккредитация дает выпускникам реальные шансы встроиться в рынок труда.
Вопросы к качеству подготовки медицинских вузов, конечно, есть, но лежат они в плоскости того, что кто-то готовит на региональный или даже локальный рынок, что обязательно сказывается на средней зарплате выпускника не лучшим образом. А другие медицинские вузы делают своих выпускников конкурентоспособными, как минимум, на российском уроне, а то и шире, и средний уровень зарплат в последнем случае будет выше.
Тем не менее, хотелось бы указать на основные слабые стороны медицинских вузов массовой подготовки («лифт лифту рознь: едет с разной скоростью, может застрять, а то и оборваться»).
Поэтому очень важно тщательно выбрать медицинский вуз, если с областью (медицина) вы уже точно определились. Во-первых, предлагаем ознакомиться с рейтингом вузов от ВШЭ, основанным на среднем балле ЕГЭ поступающих, который представляет из себя некий снимок сделанного выбора абитуриентов. А во-вторых, обратите внимание на наш скромный рейтинг вузов «Национальное признание», в котором каждый вуз получает оценку в зависимости от экспертности своего персонала.