Что такое холтер?
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру является популярным методом комплексного обследования сердца. По сравнению с ЭКГ оно позволяет выявить изменения в работе сердечной мышцы, зарегистрировать все возможные варианты аритмий, определить воздействие физических нагрузок на организм и получить экспертные рекомендации врача-кардиолога. Суточная диагностика ЭКГ может выявить неочевидные на первый взгляд проявления патологии и позволит начать эффективную терапию.
Что такое холтер в медицине
Холтеровское исследование – это популярный способ диагностики ЭКГ с целью сбора информации за длительный период времени. Метод был разработан более 70 лет назад и сегодня повсеместно используется в целях профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
Для чего нужен холтер
Мониторирование ЭКГ назначается врачами-кардиологами в целях диагностики заболеваний и выбора наиболее эффективной терапии. Пройти обследование можно и для профилактики различного рода патологий сердца. Среди показаний к проведению холтеровского исследования:
Холтер является единственным в своем роде методом для оценки эффективности лечения аритмии и ишемической болезни сердца. Полученные точные данные с датчиков позволяют пересмотреть адекватность назначенной терапии. С помощью полученной информации можно откорректировать прием лекарственных средств.
Что покажет холтер сердца:
Так как в результате вынашивания ребенка увеличивается нагрузка на сердечно-сосудистую систему, холтер во время беременности позволяет очень точно определить возможные риски. Особенно важно обратиться к кардиологу, если у женщины повышается артериальное давление, возникают боли в груди или ощущается аритмия в состоянии покоя.
Как работает ЭКГ по Холтеру
В целях получения диагностических данных врач-кардиолог закрепляет на коже пациента несколько электродов. Количество отведений будет зависеть от характеристики прибора и в большинстве случаев варьируется в пределах от 3 до 12. Чем больше электродов используется, тем точнее получаемые данные Холтера на сердце.
Сегодня пациентам предлагается несколько вариантов холтеровского мониторирования:
Холтер: подготовка к исследованию
После подключения работа оборудования тестируется, пациенту предлагается принять различные положения тела. После этого обследуемый пациент может вести привычный образ жизни. Среди незначительных ограничений – невозможность водных гигиенических процедур и занятий спортом. В большинстве случаев обследование длится от одних суток до недели и варьируется в пределах 22-28 часов. Также пациенту рекомендуется вести дневник, в котором надо записывать все неприятные ощущения в сердце.
Современная техника надежно защищена от каких-либо помех и выдает точные данные. Специалисты рекомендуют использовать нательное белье, не провоцирующее статическое электричество. Важно понимать, как ставят холтер женщинам. Пациентки должны пользоваться короткими рубашками, а верхняя одежда не должна иметь обтягивающих рукавов.
Как правильно носить холтер
В диагностический период необходимо следить, чтобы прибор не переохлаждался и не попадал под влияние магнитного поля. Нужно следовать рекомендациям врача и следить за тем, чтобы электрод был плотно закреплен на теле. В редких случаях кардиолог принимает решение использовать для диагностики портативный регистратор, записывающий данные «по требованию».
Очень важно понимать, как правильно снимать холтер. Нужно заблаговременно уточнить у лечащего врача, в каком порядке необходимо действовать. В большинстве случаев достаточно просто отклеить датчики и снять прибор. Даже при отключении батарейки, полученные данные остаются в памяти.
Расшифровка суточного мониторинга ЭКГ
После получения результатов диагностики врач-кардиолог анализирует частоту сердечных сокращений, рассчитывает персональный циркадный индекс. Этот показатель позволяет обнаружить нарушения в работе сердца. Беспричинные завышенные ритмы будут говорить о тахикардии, замедленные – о брадикардии. После обнаружения патологии выясняется ее первопричина и назначается лечение.
Холтеровское мониторирование
Поделиться:
Холтеровское мониторирование (холтер, или, как его часто называют пациенты, «длинная ЭКГ») — один из наиболее информативных и безопасных методов исследования сердца. Почему же это все-таки не совсем ЭКГ и зачем он потребовался кардиологам?
«Фотография» сердечной деятельности
Метод электрокардиографии основывается на графическом отображении электрических процессов, происходящих в сердце. В практическом смысле это позволяет оценить показатели, которые характеризуют именно работу сердца, но не особенности его строения (скажем, отверстие в межжелудочковой или межпредсердной перегородке на ЭКГ не увидишь).
При этом кардиограмму можно сравнить с фотографией, которая отображает только одно мгновение жизни окружающего мира. Пациент лежит с датчиками не больше минуты, в некоторых случаях около 5–10 минут. А сердце за сутки совершает не менее 120 тысяч сокращений, причем далеко не все из них происходят в комфортных условиях лежания на кушетке.
Читайте также:
Боль в груди
Читайте также: Сбои в работе этого важного органа могут происходить только ночью, или только во время физической или психической нагрузки, или просто не в то время, когда была снята ЭКГ. В этом и заключается основное ограничение возможностей метода: врач может не увидеть болезнь просто потому, что сердце в момент исследования работало «как положено». Не повезло.
Ожившая ЭКГ
Американский исследователь Норман Холтер в конце 1930-х годов занимался изучением биоэлектрической активности мышц и головного мозга. Он использовал приборы собственного изобретения, которые настолько восхитили известного кардиолога Пола Уайта, что тот предложил Холтеру подумать о создании прибора для мониторинга сердечной деятельности.
Целью было создание портативного прибора, который позволил бы пациенту во время исследования не только лежать на кушетке, но и совершать все привычные действия или специальные нагрузки. Первый «маленький» образец появился на свет в 1947 году и представлял собой рюкзак весом в… 40 кг. Однако испытуемые могли, надев его на спину, крутить педали велотренажера — сегодня эта методика известна как велоэргометрия.
В последующие годы Холтер занимался уменьшением аппарата, увеличением числа каналов и времени исследования. Каждый, кому делали ЭКГ, знает, что на листе с результатом напечатано от 6 до 12 строчек. Одна такая строчка — это один канал. Первоначально аппарат писал только один канал и только в течение 10 часов.
А официальной датой рождения холтера считается 1961 год. Именно тогда была опубликована первая статья о применении длительного мониторинга сердечной деятельности во внебольничных условиях и создан первый коммерческий образец устройства. Врачи наконец-то получили «киноленту» вместо «фотографии». Суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру или, в просторечии, холтер начал широко применяться в клинической практике.
Больше ожидаемого
Сперва многие врачи предполагали, что результатом холтера является что-то вроде «длинной ЭКГ», отличие которой от обычной в том, что в записи отразятся все варианты нагрузки на сердце, которые случаются с человеком за сутки (за три дня, за неделю…), а не только «традиционное» лежание.
Однако врачей ждал бонус. Когда набралось достаточно материала для анализа, оказалось, что «рисунок» записи получается разным не только при разных нагрузках, но он еще и отражает различные болезни сердца. Удивительно, но специфическую холтеровскую картину имели даже те заболевания, которые не диагностируются по обычной ЭКГ.
Впрочем, для верной расшифровки записи пациент должен принимать осознанное участие в исследовании, а именно — очень тщательно вести дневник наблюдений. В него заносится информация о сне, физической и эмоциональной активности, принятой пище, лекарствах, кофе и сигаретах.
Интересные результаты получились, в частности, при исследовании лиц с храпом и синдромом апноэ во сне. Холтеровские аппараты улавливают изменения сердечной деятельности, обусловленные связью в работе сердца и дыхательного аппарата. На записи выявляется очень характерный рисунок, который соответствует периодам остановки дыхания, и врач может оценить их частоту и длительность.
Кому нужно проводить
Показания к проведению холтеровского мониторирования делятся на три группы.
Абсолютные (при которых исследование жизненно необходимо):
Относительные (при которых исследование желательно):
Дополнительные (практически по желанию пациента): боли в области сердца, короткие приступы сердцебиения, обследование спортсменов.
Противопоказаний к холтеру не существует, поэтому если вас что-то беспокоит, это исследование можно делать без страха. Но все-таки лучше сперва посоветоваться с врачом.
Что следует знать о 24-часовом холтеровском мониторировании
Прим. Лахта Клиники. Нам неизвестно, с чьей нелегкой руки вместо давно устоявшегося и интуитивно понятного термина «мониторинг» (от англ. «наблюдение, контроль») применительно к методике Нормана Холтера в русском языке появилось столь неуклюжее и громоздкое слово «мониторирование». В данном материале мы придерживаемся здравого смысла и переводим название метода так, как оно пишется и звучит в оригинале: мониторинг.
Что представляет собой мониторинг по Холтеру?
Применяется портативный автономный электрокардиограф с питанием от батареи, который закрепляется на теле и регистрирует основные показатели работы сердца в ходе повседневной деятельности человека.
Когда пациент приходит на прием с жалобами на проблемы с сердцем, врач обычно предлагает пройти ЭКГ (электрокардиографию) для уточнения диагноза. Стандартный стационарный электрокардиограф позволяет сделать «моментальный снимок» общей электрической активности сердца. Если такой одномоментный снимок недостаточно информативен, назначается суточный мониторинг по Холтеру. Технология практически та же, что и при стандартной ЭКГ: от укрепляемого на теле компактного устройства отходят тонкие провода, которые через электроды присоединяются к нескольким точкам на грудной клетке.
В зависимости от характера имеющихся симптомов и примерной частоты их появления, врач может назначить холтеровский мониторинг продолжительностью 12, 24 или 48 часов.
Наиболее распространенные показания к мониторингу:
Многие проблемы с сердечной деятельностью проявляются спорадически в течение дня, и очень маловероятно, чтобы человек на тот момент оказался именно в кабинете врача. Это одно из важнейших преимуществ холтеровского мониторинга: прибор зарегистрирует патологические отклонения, когда бы они ни возникли, – что позволит установить первопричину таких нарушений.
Кроме того, аппарат Холтера позволяет контролировать состояние человека с уже диагностированным сердечнососудистым заболеванием. Большинство людей чувствует себя значительно комфортней с подобным малозаметным устройством, предпочитая его длительному пребыванию в стационаре.
Наконец, врач может назначить 24-часовой мониторинг по Холтеру для того, чтобы оценить эффективность принимаемых пациентом медикаментов.
Как этим пользоваться
Холтеровский монитор очень прост в применении, даже если с непривычки методика выглядит сложной. Регистратор достаточно мал, чтобы уместиться на ладони; обычно его носят на шее или на талии. Технический ассистент прикрепляет электроды к коже, используя специальный адгезивный (липкий, клейкий) гель для фиксации в нужном месте и обеспечения корректного считывания электрических потенциалов. Если на данном участке интенсивно растут волосы, может понадобиться их сбрить перед закреплением электродов.
Металл в электродах улавливает сократительную активность сердца как электрические сигналы, которые затем передаются по проводам в монитор и там записываются.
В какой-то момент электроды могут утратить надежное сцепление с кожей или вовсе отпасть, и очень важно вернуть их на место. Врач объяснит, как это делается.
На что обратить внимание и чего ожидать
На эти вопросы подробно ответит лечащий врач; он же разъяснит нюансы использования конкретной модели монитора. Общие рекомендации, приведенные ниже, помогут предотвратить некорректную регистрацию и избежать повторного исследования.
Воздержитесь от плавания, душа и ванны на протяжении тех суток, когда носите холтеровский монитор. Можно воспользоваться влажными салфетками или намыленной мочалкой, – для гигиены лица, подмышек, ягодиц, паховой зоны. Однако очень важно следить за тем, чтобы вода не попадала на устройство, провода или электроды.
С другой стороны, большинству пациентов предлагается на фоне суточного холтеровского теста проводить день так, как обычно, включая выполнение любых регулярных упражнений, – если, однако, они не подразумевают профузного потоотделения или пребывание в зонах, где устройство может намокнуть.
Во время исследования пациент посещает учебное заведение или идет на работу в привычном режиме. В некоторых случаях врач просит ограничить потребление алкоголя или кофеина.
Пациенту следует записывать в хронологическом порядке все виды своей повседневной деятельности, а также любые симптомы, которые ощущаются в течение дня. Отметки о времени возникновения приступообразных болей в грудной клетке, например, помогут доктору при расшифровке результатов определиться с тем, где в первую очередь следует искать причину.
Человек, проходящий исследование по Холтеру, записывает следующую информацию об обстоятельствах возникновения симптомов:
Очень полезно также отмечать, были ли электроды надежно прикреплены в течение всего дня. Ослабление или отсоединение электродов может сделать результаты недостоверными и неполными.
Избегайте находиться вблизи источников высокого напряжения, когда носите монитор, – поскольку сильные электромагнитные поля могут исказить регистрируемые сигналы. По той же причине избегайте приближаться к мощным магнитам, которые являются частью конструкции, например, металлодетекторов или магнитно-резонансного томографа.
Некоторые электронные устройства также могут взаимодействовать и влиять на функционирование монитора Холтера. Следует прислушаться к рекомендациям врача, если он попросит воздержаться от использования, например, электрической зубной щетки, электробритвы, микроволновой печи или мобильного телефона во время ношения монитора.
Суточный холтеровский мониторинг является абсолютно неинвазивным исследованием. Кому-то он может показаться неудобным, однако не несет никакого серьезного риска.
Единственным возможным осложнением может оказаться некоторое раздражение кожи в месте прикрепления электродов к телу. Поэтому необходимо обязательно предупредить врача о вероятной аллергической реакции на клейкие и адгезивные вещества, если такие реакции уже отмечались в прошлом. В этом случае можно будет подобрать другое, индивидуально-нейтральное вспомогательное вещество для фиксации электродов.
Понимание результатов
По завершении тестового периода человек возвращается к врачу, монитор открепляют и удаляют, а все хронологические записи и особые отметки предоставляются доктору для изучения.
Объективные показатели, сохраненные в памяти устройства, сопоставляются с записями пациента и обязательно учитываются при установлении диагноза.
Как правило, развернутых результатов исследования приходится подождать (примерно неделю или чуть больше).
Следующие шаги
После того, как врач выявит причины, лежащие в основе имеющейся симптоматики, можно будет обсуждать стратегию и тактику дальнейшего лечения. Если пациент уже принимает назначенный ранее курс терапии, возможно, понадобится внести коррективы в дозировки или заменить какой-либо препарат.
В некоторых случаях диагноз остается неясным даже после изучения результатов суточного холтеровского мониторинга. Например, в тот день существующая проблема могла и не проявиться ощутимыми симптомами, либо монитор не смог уловить аномальную активность сердца.
В этих случаях дополнительно назначаются другие диагностические исследования, либо рекомендуется более продолжительный мониторинг. Беспроводные модели мониторов и ЭКГ на лейкопластырях позволяет регистрировать сердечные ритмы в течение более длительного, чем одни сутки, периода.
В целом, мониторинг по Холтеру может вызвать кратковременный и вполне пренебрежимый дискомфорт, однако в ряде случаев этот метод оказывается источником жизненно важной информации о скрытой патологии миокарда.
Длительный мониторинг сердечного ритма
Непрерывное электрокардиографическое исследование сердца на протяжении 24-72 часов. Проводится амбулаторно при обычной повседневной активности. Результаты мониторинга позволяют определить ритм сердца в любое время суток, выявить нарушения в работе, оценить внутрисердечную проводимость и даже выявить ишемические изменения.
Об исследовании
Впервые длительный мониторинг ЭКГ был проведен американским ученым Норманом Холтером в 1952 году, за что исследование получило свое название – суточное мониторирование по методу Холтера или ЭКГ по Холтеру.
Основные преимущества исследования по методу Холтера перед обычным ЭКГ
С помощью результатов исследования специалисты кардиологического центра ФНКЦ ФМБА могут определить причину недуга и составить оптимальный план лечебно-реабилитационных мер.
Показания к длительному мониторингу сердечного ритма
Назначить исследование по методу Холтера могут при наличии следующих показаний:
Кардиологический центр ФНКЦ ФМБА предлагает пациентам пройти длительный мониторинг сердечного ритма с помощью нового высокоточного оборудования. В нашей клинике работают высококвалифицированные диагносты, которые умеют не только грамотно проводить исследование, но и точно расшифровывать результаты ЭКГ. Своевременная диагностика позволяет на ранних стадиях распознать и установить заболевание. Не откладывайте поход к врачу, если есть проблема, сердце нуждается в лечении!
Подготовка к длительному мониторингу сердечного ритма
Особой подготовки холтеровское мониторирование не требует. Изменений в режиме питания нет. Необходимо отказаться от алкоголя, кофе и энергетических напитков. Курение желательно свести к минимуму, а лучше – отказаться совсем. Желательно заранее обработать область грудной клетки. Мужчинам необходимо сбрить волосы на груди, т.к. электроды должны вплотную крепиться к коже. С утра пациент принимает душ, после гигиенических процедур нельзя использовать крема и другие средства для кожи.
Получить больше информации о подготовке к исследованию, Вы можете по номеру телефону центра: +7 (499) 490 82 17 или с помощью формы обратной связи на сайте.
Проведение длительного мониторинга сердечного ритма
Перед началом исследования врач объясняет пациенту правила, которые необходимо соблюдать:
Очень важно правильно обращаться с прибором во время исследования:
После разъяснения правил использования прибора, врач подсоединяет его к телу пациента:
Время установки прибора составляет 10-15 минут. Пациент не испытывает боли или дискомфорта. Очень важно вести дневник и фиксировать в нем все свои действия: прием пищи, физическая активность, эмоциональное перенапряжение, стресс или волнение, прием лекарственных препаратов, время сна. Чем более подробно отражены записи в дневнике, тем точнее будут результаты исследования.
Длительный мониторинг сердечного ритма проводится в нашем центре в рамках программы реабилитации для пациентов перенесших сердечно-сосудистые заболевания.
После исследования
Прибор находится на теле пациента от 1 до 3 дней, при необходимости время может быть сокращено или добавлено. По окончании исследования пациент приходит к врачу для снятия прибора и расшифровки результатов. Из прибора достают карту памяти и подсоединяют к компьютеру. Врач изучает электрокардиограмму, при обнаружении каких-либо нарушений сопоставляет их с дневником пациента. Собрав все изменения, описывает их и формулирует заключение, на основе которого кардиолог делает выводы и составляет план лечения.
Стоимость
В нашем центре длительный мониторинг сердечного ритма проводится бесплатно по полюсу ОМС или ДМС. Если страхового полиса нет, мы проводим исследование на платной основе. Ознакомится с расценками можно в таблице ниже.
6 вопросов про Холтер-мониторирование сердца
Что такое холтер, и для чего он необходим?
Что такое суточное ЭКГ или зачем наблюдать за кардиограммой целые сутки?
Нередко пациенты жалуются на перебои в работе сердца, аритмию. А иногда и на боли в области сердца или за грудиной клеткой при физических нагрузках. Однако, на приёме у врача, как назло, ничего не беспокоит, и доктор лишь пожимает плечами, рассматривая «идеальную» ЭКГ. К счастью, американцу Норману Холтеру много лет назад пришла в голову гениальная мысль – почему бы не записывать ЭКГ в различных жизненных ситуациях, например, когда вы волнуетесь, бежите за автобусом, смотрите мелодраму или просто спите. Это поможет обнаружить изменения, недоступные обычному поликлиническому исследованию. Прежде всего, подозрение на аритмию. Под слишком общим определением скрывается около 50 различных нарушений ритма сердца, часть из которых могут проявлять себя только в ночное время, часть – исключительно при нагрузке, а для диагностики некоторых аритмий (например, внеплановых сердечных сокращений – предсердных или желудочковых экстрасистол) важно подсчитать их общее количество за сутки. При этом врач получает не просто сухую статистику в виде кардиограммы, он может сравнить данные ЭКГ с дневником пациента – сопровождается ли появление аритмии конкретными жалобами. Еще одна патология, которую можно выявить с помощью суточного мониторирования – ишемическая болезнь сердца. Найти ишемию на ЭКГ – значит доказать, что причиной болей является именно атеросклеротическое поражение сосудов сердца, а не что-либо другое. Особенно веским будет доказательство, если ишемические изменения на кардиограмме будут сопровождаться давящими болями за грудиной, указание на которые присутствует в дневнике пациента.
Какие основные признаки ишемии миокарда при проведении холтеровского мониторирования?
Основной признак – это депрессия (проседание вниз от изолинии) сегмента ST на 2 мм и более. Если такое изменение кардиограммы появляется на фоне физической нагрузки и сопровождается давящими болями за грудиной, это можно считать бесспорным доказательством ишемии (нехватки крови для миокарда) и отправлять пациента на коронарографию. Существуют и косвенные признаки ишемии, требующие внимания врача, например, появления на фоне нагрузки внеплановых сердечных сокращений — экстрасистол, или блокады левой ножки пучка Гиса.
Как определить, не пора ли ставить кардиостимулятор?
Ещё одна задача суточного мониторирования ЭКГ – обнаружить опасные «паузы» между сердечными сокращениями, угрожающими внезапной остановкой сердца. Как правило паузы редко возникают днём, поэтому обнаружить их на обычной кардиограмме практически невозможно. Зато ночью они могут идти одна за одной, особую опасность представляют паузы продолжительностью более 3 секунд. Ещё один опасный симптом — урежение частоты сердечных сокращений менее 45 В минуту. Проанализировав суточную ЭКГ, врач сможет принять решение об установке кардиостимулятора, который поддержит нормальную частоту и не даст возникнуть опасным паузам.
Может ли Холтер измерять артериальное давление?
Суточное мониторирование сердечного ритма можно дополнить наблюдением за артериальным давлением. Вычислить человека с таким прибором в толпе достаточно просто –он резко останавливается и замирает на минуту. Что поделать, ведь доктор запретил двигаться, когда надувается манжета и начинается измерение. В итоге своих измерений прибор формирует отчет о суточных колебаниях артериального давления, определяет дневной и ночной пики, проанализировав дневник пациента, можно определить, что вызывает подъем давления. Еще одно показание к наблюдению за давлением – контроль эффективности лечения гипертонии.
Холтеровское мониторирование просто незаменимый метод, когда дело касается контроля за лечением аритмии и ишемии, и оценки его эффективности. Обычно кардиолог назначает повторное исследование не раньше, чем через месяц после начала терапии. Если количество эпизодов аритмии уменьшилось, улучшилось кровоснабжение миокарда — доктор угадал с лечением, если нет, есть возможность изменить препараты или их дозировку. И через какое-то время повторить исследование. Что поделать, лечение аритмии требует скрупулезного подхода.
Как подготовиться к исследованию?
Особой подготовки не требуется, но, по возможности доктор временно отменит прием некоторых препаратов или уменьшит их дозировку для того, чтобы провести как можно более «чистое» исследование. Мужчинам, обладающим богатой растительностью на грудной клетке, придется поработать бритвой, иначе будет трудно закрепить электроды.
Сегодня суточное мониторирование ЭКГ – рутинный метод исследования, который оказывает терапевту или кардиологу неоценимую услугу. По наблюдению специалистов, более половины кардиологических диагнозов «рождаются» из Холтера. Главное, чтобы исследование было выполнено правильно, а пациент не только не стеснял себя в жизненной активности во время мониторинга, а наоборот, давал себе повышенную нагрузку, словно проверяя работу собственного мотора на повышенных оборотах.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их врачу-кардиологу онлайн в приложении Доктис.