Как называется страсть давить прыщи
Дерматилломания – навязчивое желание давить прыщи: как с ним бороться?
Сколько я себя помню, у меня всегда была проблемная кожа. Черные точки превращались в воспаления, которые даже под строгим запретом косметолога я ковыряла. Каждый вечер после напряженного дня садилась перед зеркалом и давила прыщи. Через 15 минут лицо было все красное, а я как будто после часовой шавасаны.
Специалисты называют неконтролируемое желание ковырять лицо дерматилломанией. Кто-то грызет ногти, кто-то выдергивает волосы, а кто-то давит прыщи. Все это психические заболевания, связанные с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР).
Не обходят они и звезд. Дочь Деми Мур и Брюса Уиллиса 27-летняя Таллула Уиллис регулярно делится со своими подписчиками в инстаграм фото без макияжа с акне на лице. «Куча свободного времени для меня всегда оборачивается массовым выдавливанием прыщей», – написала она под одним из постов (на фото вверху).
Похожей проблемой делилась и Кендалл Дженнер. В подростковом возрасте она каждый день приходила домой в слезах, потому что люди разглядывали ее прыщавую кожу и смеялись.
Что такое дерматилломания
«Мы все время от времени можем выдавить прыщик, но люди с ОКР не могут себя сдерживать», – объясняет американскому Vogue доктор медицинских наук Лиза Захари, директор Центра Массачусетса (MGH) по ОКР и специалист по психиатрии в Гарвардской медицинской школе.
По словам эксперта, люди с таким расстройством в момент ковыряния болячек испытывают облегчение и даже удовольствие. После снова наступает стресс, и человек возвращается к «облегчающему» ритуалу.
Симптомы дерматилломании
Видимые, дерматологические признаки дерматилломании – многочисленные поражения кожи, такие как царапины, шрамы, язвы и струпья на лице, появившиеся не от подросткового акне, а от многократных прикосновений к коже руками. « Это может привести к бесконечному циклу зуда, расчесывания, занесения в кожу инфекции, появлению гиперпигментации», – говорит врач.
Но вслед за физическими симптомами могут прийти и психологические. Это на первый взгляд кажется, что давить прыщи – безобидная привычка, не хуже любой другой вроде листания инстаграма перед сном.
Но многие люди, страдающие дерматилломанией, начинают избегать встреч с друзьями и коллегами, опасаясь, что их проблема будет обнаружена. «Это может повлиять на личную жизнь и привести к депрессии и тревоге, – говорит доктор Захари. – Человек начинает испытывать стыд и чувство вины за то, что не может остановиться и справиться с проблемой сам.
Это становится порочным кругом, потому что, если вы чувствуете стыд, смущение и вину, вы расстроитесь. А это как раз триггер для того, чтобы поковырять кожу. Вот и получается, что ваша реакция на борьбу со стрессом – дотронуться руками до лица».
Что делать?
Есть две ситуации, в которых человек начинает ковырять лицо: когда ему скучно и когда он расстроен или подавлен. В пандемию эти две вещи стали еще больше распространены: многим нечем было заняться, и они сосредоточились на своем отражении в зеркале. Находили недостатки и пытались их исправить.
Чтобы назначить правильное лечение, нужно понять, что стало триггером проблемы. Если дерматилломания изначально вызвана плохим состоянием кожи, таким как акне, то можно проконсультироваться с дерматологом. Однако если проблема вызвана печалью, гневом, тревогой, стоит обратиться к психологу.
Также большинство экспертов рекомендуют пресекать желание прикоснуться к лицу и другими способами. Например, коротко подстричь ногти, носить перчатки или отвлекать руки какими-либо предметами: например, массажным шариком, который дает тактильное ощущение, похожее на ковыряние кожи.
Но самое важное – желание пациента решить проблему. Человек с дерматилломанией должен быть вовлечен в лечение, готов работать дома, чтобы помочь себе, и регулярно посещать терапевта, чтобы добиться улучшения.
Подростковые страхи: акнефобия
Всем хочется иметь здоровую, красивую, привлекательную внешность. Одна из ее составляющих – чистая, сияющая кожа. Самым распространенным дефектом, ухудшающим внешний вид дермы, являются прыщи. Их вид достаточно неприятен, чтобы испортить даже самое пропорциональное лицо и тело. Некоторые люди панически боятся подобных образований и являются носителями специфического расстройства – акнефобии.
Предмет фобии
Акнефобия характеризуется как иррациональный страх появления такого заболевания как акне – кожного заболевания, связанного с нарушением работы сальных желез.
Избыточное выделение кожного сала забивает поры дермы, образует прекрасную среду для развития бактерий. В итоге на коже появляются воспалительные элементы, называемые угревой сыпью или попросту прыщами. В вызревшей стадии они представляют собой пустулу – пузырь с гнойным содержимым, который впоследствии вскрывается, образует корку, а затем рубец.
Акне чаще формируется на лице и шее – самых просматриваемых частях тела. Именно неприглядный вид гнойных пузырей вызывает панику у их носителей. Угри заметно портят вид кожи, вызывают чувство брезгливости у окружающих.
Существует много причин, вызывающих такие воспаления:
Но самая распространенная среди них – гормональные всплески и нарушения. Как известно, подростковый возраст сопровождается бурными гормональными перестройками, поэтому акне чаще встречается у подростков. Такую форму так и называют: юношеские угри. Следовательно, и акнефобия наиболее распространена именно в подростковом возрасте. Это особенная пора в жизни человека. Подросток испытывает кардинальную трансформацию не только физически, но и психологически. У него меняются приоритеты, установки, формируется свой взгляд на жизнь. В данном возрасте авторитетным лицом является лучший друг или в целом группа сверстников. Естественно, что угри, особенно на лице, могут вызывать насмешки со стороны сверстников.
Девушки и юноши боятся стать непривлекательными для противоположного пола. Ведь пубертатный период – это время полового созревания и развития подростковой сексуальности. Расстройству в большей степени подвержены девочки.
В основе подростковой акнефобии лежит несколько страхов:
В итоге фобия формируется на основе боязни остаться в одиночестве, так как сверстники отвернутся от больного из-за его «уродства».
Что способствует формированию фобии
Акнефобия зарождается на фоне глубинных патологических черт личности. Если ребенку не хватало признания от значимых близких, если ему не внушили, что он обладает определенными способностями, выделяется значимыми качествами, то на фоне заниженной самооценки у него может сформироваться подобное расстройство. Подросток полагает, что ему нечем заинтересовать сверстников в познавательном плане, а «уродливые» прыщи на лице и вовсе оттолкнут от него товарищей.
На развитие фобии также влияет взаимоотношения родителей с ребенком, когда взрослые делают чрезмерный акцент на внешности. Данная модель больше свойственна в воспитании девочек. Внешности в этом случае придается особое значение. Взрослые, чаще мама, систематически повторяют дочери, что она обязана следить за собой, что некрасивые девочки «плохо приживаются в жизни». С раннего возраста ребенку позволяют делать процедуры, несвойственные для его возраста.
Девочки панически боятся испортить внешность, в том числе, и угревой сыпью. Поскольку акне является довольно распространенным заболеванием подросткового возраста, то молодые люди заведомо опасаются стать его обладателем. Внушаемые личности становятся жертвами маркетинга. Речь идет о рекламах косметических средств, пропагандирующих избавление или предотвращение появления прыщей.
Производители могут сыграть на страхе потребителей. Их задачей становится сделать рекламу продвигаемого средства в таком ключе, чтобы покупатель действительно поверил в существование подобной проблемы, а тут как раз имеется «волшебное средство» для ее разрешения. То есть компания-производитель бьет на то, что:
Вспомните любую рекламу противоугревых лосьонов, гелей, кремов: прыщавый подросток с ужасом и паникой на лице. Он не идет на дискотеку, а остается дома. 
Стоит неуравновешенному, чувствительному мозгу увидеть подобный ролик, у него закладывается страх. Формируется боязнь: а если у него появятся прыщи, то придется также остаться в изоляции.
С другой стороны, фобия развивается не только у подростков, но и у людей старшего возраста.
Пример: молодая женщина, 35 лет, работает в детском учреждении, страдает угревым заболеванием, которое перешло в стадию хронического. Ее уже несколько раз отстраняли от работы в моменты обострения болезни. После очередного отстранения девушка получила предупреждение. Ее вынуждены будут уволить, поскольку в моменты ее отсутствия страдает рабочий процесс. Администрации удобнее взять нового сотрудника, который не будет так часто отлучаться. В данной ситуации у женщины может развиться акнефобия в результате боязни потерять рабочее место.
Как заподозрить наличие расстройства
Симптомами акнефобии является напряженность и раздражительность, тревожное состояние, при котором больной особо внимательно относится к своему лицу и телу. Он постоянно просматривает возможные участки локализации сыпи, чтобы не пропустить появления элементов.
Если акнефоб замечает малейший, одиночный прыщик, то впадает в панику, начинает применять всевозможные угревые средства, интенсивно обрабатывает угревой элемент антибактериальными, противовоспалительными препаратами. Подобную подборку можно обнаружить у них в сумке. Больные везде носят с собой такую аптечку, чтобы при возникшей проблеме сразу принять меры.
Проблемой становится то, что даже малейший, одиночный элемент такой индивид пытается выдавить, полагая, что таким образом быстрее избавится от ненавистного прыща. Но если выдавливаемая область инфицируется, то тогда больному точно не избежать предмета своего страха.
Люди, страдающие акнефобией, стараются беречь кожу от загрязнений. Девушки не пользуются косметикой: пудрой, тональными кремами. В тяжелых случаях больные боятся выходить на улицу, чтобы не подвергать дерму воздействию пыли, выхлопных газов.
За акнефобами можно проследить тенденцию довольно часто принимать душ в течение дня.
Страдающие таким расстройством болезненно воспринимают замечания по типу: а что это у тебя на лице, хотя речь может идти о банальном загрязнении. Больных охватывает страх, что лицо покрылось прыщами. Они нервничают, впадают в истерику, судорожно рассматривая себя в зеркале.
Люди, подверженные фобии, стараются прикрывать «уязвимые» места: лицо, плечи, шею, используют шарфы, стараются напускать волосы на лицо.
Для профилактики устрашающего заболевания в арсенале больного присутствует великое множество средств. Акнефоб проделывает целый ритуал для тщательной профилактической обработки кожи, осуществляемый несколько раз в день.
Люди с этой фобией – постоянные клиенты косметологических кабинетов. Девочки даже в самом юном возрасте, 10-12 лет, обращаются к косметологу, хотя их кожа находится в идеальном, еще не подверженном гормональным «проказам», состоянии.
Акнефобия нередко существует в контексте других страхов:
В данных случаях больной опасается, что его внешность будет изуродована прыщами, в результате чего он подвергнется насмешкам или нападкам.
При дисморфофобии – преувеличении малозаметного или вовсе отсутствующего дефекта во внешности, больной глубоко уверен в том, что страдает угревой болезнью, даже если это всего лишь одиночный маленький прыщик. Он старается замаскироваться: надевает шляпу, кепку, чтобы прикрыть лицо. Может отрастить бороду, чтобы скрыть воображаемые прыщи. Обращается за помощью к косметологам, дерматологам, чтобы избавиться от мнимой проблемы.
Акнефобия, как любое фобическое расстройство, требует терапии. Лечение проводится в рамках когнитивно-поведенческой психотерапии и при своевременном обращении за помощью к специалистам удачно поддается коррекции.
Запретное удовольствие: почему вам нравится выдавливать прыщи
Подтверждение этому – популярность YouTube-канала и других социальных сетей дерматолога Сандры Ли (Sandra Lee), известной также как Dr Pimple Popper. Сейчас у доктора Ли, которая регулярно размещает малоприятные видео удаления прыщей и жировиков, почти 6 миллионов подписчиков, а каждый выложенный ролик собирает миллионы просмотров.
Почему же люди любят выдавливать прыщи и обожают смотреть на то, как это делают другие? Есть несколько возможных объяснений: не исключено, что в той или иной мере правы сторонники каждой из них.
Самозащита
Выдавливание прыщей не является аномалией или странностью, говорит нейробиолог Хезер Берлин (Heather Berlin) из Айкенской медицинской школы при больнице Маунт Синай (Icahn School of Medicine). Это отголоски действий, которые совершали еще наши предки. Стремясь спастись от инфекций и сохранить здоровье, они удаляли прыщи и наросты, которые могли возникать из-за паразитов или каких-либо заболеваний.
К счастью, чтобы не повторять ненужных действий, многим из нас достаточно успокоиться. Эти 20 фото вам в этом помогут
Риск без последствий
Прыщ с белой головкой и огромная забитая пора выглядят довольно мерзко. Еще неприятнее, если такая «красота» появляется на собственном лице. Большинство из нас хотели бы видеть кожу без этих излишеств, а потому отважно решаются на удаление прыща, зная, что самостоятельно заниматься этим не стоило бы.
Доктор Берлин поясняет, что перед выдавливанием прыща человек чувствует тревогу. Завершение же процесса приносит облегчение. Прекращается боль, возникающая при выдавливании, а наблюдение за тем, что наружу выходит содержимое прыща, приводит в состояние удовлетворения и спокойствия.
С этим согласна и Сандра Ли, которая уверена, что сходные ощущения дает просмотр тематических видеороликов: «Наблюдение за выдавливанием прыщей похоже на просмотр ужастика или катание на американских горках. Вы одновременно ощущаете и волнение, и эйфорию».
Антистресс
В одном из своих интервью Сандра Ли рассказала, что в комментариях ее подписчики говорят о чувстве спокойствия и расслабления, возникающем как после просмотра роликов о выдавливании прыщей, так и после самостоятельно проведенной «операции».
Но сбросить напряжение можно и более безопасными способами. Например, посмотрите на наших котиков-антистресс
Некоторые даже упоминали, что выдавливание прыщей дает им ощущение «оргазма мозга» или, как говорят ученые, приводит к возникновению автономной сенсорной меридиональной реакции.
Этим сложным термином, введенным лишь в 2010 году, называют приятное ощущение, сопровождаемое теплом и мурашками по всему телу, которое является реакцией на определенные раздражители. Среди них – шепот, тихая музыка, шелест книжных страниц, вид аккуратно сложенных вещей и многое другое. Оказалось, что в этом списке есть и выдавливание прыщей.
Патология
Все хорошо в меру. Одержимость выдавливанием прыщей может быть проявлением психического заболевания – дерматилломании. Считается, что это одно из проявлений обсессивно-компульсивного расстройства. Оно затрагивает по разным оценкам от 1,4% до 5,4% популяции, в основном женщин.
Люди, страдающие дерматилломанией, постоянно трогают, ковыряют и сдирают собственную кожу, ощущая удовлетворение после каждого подобного эпизода.
Обнаружение таких навязчивых действий – повод для обращения к врачу.
В некоторых случаях, впрочем, можно попытаться своими силами справиться со стремлением давить прыщи. Тех, кто уделяет им слишком много времени, косметологи и врачи призывают по возможности убрать зеркала – особенно с увеличивающим эффектом. На зеркала, убрать которые нет возможности, можно приклеить стикер с надписью «Руки прочь!» или другим подобным призывом.
Также можно воспользоваться и гаджетом, специально созданным косметологом Рене Руло для тех, кто постоянно трогает и ковыряет кожу. Девайс из толстой блестящей изогнутой проволоки займет ваши руки и отвлечет от привычки что-то отковыривать и выдавливать.
Почему все-таки не стоит выдавливать прыщи
Несмотря на то, что все делают это или пробовали хотя бы раз, стоит помнить, что самостоятельное удаление прыщей и других кожных образований может привести к неприятным последствиям.
Во время таких процедур травмируется кожа, в образовавшуюся ранку попадает грязь. Из-за травмы, вызванной удалением прыща, воспаление усиливается, заживление идет дольше, а нормальная регенерация кожи нарушается. Такая самодеятельность часто заканчивается рубцами, в результате кожа выглядит еще хуже, чем с прыщами.
Медицина знает и более ужасные случаи. Так в 2018 году британский подросток чуть не умер после неудачного удаления прыща на шее. Спустя 4 дня после процедуры он обратился к врачам с жалобами на отек в месте удаления и сильную боль. Оказалось, что удаление прыща привело к абсцессу, что в свою очередь спровоцировало сепсис. Юноше пришлось провести три недели в больнице, где врачи боролись за его жизнь. Этот случай не уникален.
Все это свидетельствует, что выдавливание прыщей – на самом деле не такая невинная процедура, как может показаться, а потому ее выполнение лучше доверить профессионалам.
ЗдоровьеПрыщи и мозоли:
Почему мы ковыряем кожу
и не можем остановиться
И как понять, что пора обратиться к специалисту
Большинство из нас знает, что воспаления или ранки на коже лучше не трогать, но, наверное, каждый хоть раз оказывалась в ситуации, когда остановиться было невозможно, а едва заметный прыщик из-за попыток от него избавиться в считаные минуты превращался в яркое пятно. Иногда ситуация и вовсе выходит из-под контроля, и человек годами пытается избавиться от привычки ковырять кожу на лице или теле. Вместе с экспертами разбираемся, почему так происходит и когда нужно обращаться за помощью.
Что это такое
В английских источниках проблему обычно описывают как skin picking — по-русски ближе всего, пожалуй, неэлегантная фраза «ковыряние кожи». В сообществе CompulsiveSkinPicking на Reddit состоит больше тридцати тысяч человек, которые делятся успехами, жалуются на рецидивы и шутят: «В моей ванной должно быть написано, что объекты на коже на самом деле меньше, чем они кажутся в зеркале». В комментарии к сообществу говорится, что CSP — это расстройство обсессивно-компульсивного спектра, которое заключается в желании ковырять реальные или кажущиеся прыщи, шелушения, мозоли, неровности структуры кожи, и противостоять этому желанию так же трудно, как удержаться от того, чтобы почесать зудящее место или кашлянуть. Эти действия могут привести к неприятным последствиям: боли, инфицированию ранки, образованию шрамов. Кроме того, люди могут испытывать стыд, вину и страдать от социальной стигмы.
Под названием «Невротические экскориации» расстройство было описано ещё в 1875 году. В 11-й версии Международной классификации болезней предусмотрен диагноз «Расстройство экскориации» в категории, посвящённой обсессивно-компульсивному расстройству. В действующей на сегодня МКБ-10 можно найти подпункт «Самоиндуцированный дерматит». Иногда состояние называют дерматилломанией, но это не совсем корректно: при мании человек чаще всего не осознаёт своих действий. В Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам (DSM) в текущей, пятой, версии, есть диагноз «Расстройство экскориации (ковыряния кожи)», отнесённый к обсессивно-компульсивным расстройствам.
Считается, что на протяжении жизни это состояние возникает примерно у 1,4 % людей, три четверти из которых женщины (хотя это соотношение может отчасти объясняться тем, что женщины чаще обращаются за помощью). Правда, распространённость может быть и выше — в исследованиях сообщалось, что расстройство есть у 3,4 % и даже 5,4 % людей. В 2018 году вышла публикация о телесно-ориентированных двигательных итерациях, то есть повторяющихся движениях, связанных с телом — к ним относят привычки ковырять кожу, грызть ногти, дёргать себя за волосы и так далее. Оказалось, что у 60 % из 4335 участников были признаки субклинического расстройства, а у 12 % оно было явным.
Диана рассказывает, что с детства компульсивно выдавливает прыщи, чёрные точки, ковыряет мозоли и обкусывает губы: «У меня тревожное расстройство и лёгкая форма ОКР. Отчасти эти действия помогают справляться с тревогой — проблемы начинаются тогда, когда я перестаю контролировать процесс. Иногда ты словно выключаешься на пару минут, тебе кажется, что ты не можешь прекратить это делать, раз начал. Я постоянно этим занимаюсь, когда тяжёлый период: доходит до того, что я прячу от себя увеличивающее зеркало на всякий случай. Очень сложно не думать о ковырянии, если ты уже заметила что-то, что можно атаковать. Заканчивается всё одинаково — кровавые подтёки, пигментные пятна, рубцы, воспаления. Главное, что сколько бы ты не ковырял и не давил, прыщи никогда не кончатся, поэтому моя цель сейчас — найти успокоение с помощью более продуктивных способов. Отчасти над этим я работаю с психотерапевтом, которая как минимум научила меня не ругать себя за такое поведение. В детстве мама могла насильно выдавить мне прыщик — и кажется, сама мысль, что „нормально“ выискивать у себя „недочёты“ и силой с ними справляться берёт своё начало именно оттуда».
Как ставят диагноз
При расстройстве экскориации обычно происходит не только само ковыряние кожи, приводящее к ранкам и воспалениям на ней, но и многократные попытки перестать это делать. Страдает чаще всего кожа лица, головы, рук, передней поверхности ног, но бывает, что единственной уцелевшей областью остаётся верх спины — туда просто не получается дотянуться. Другой диагностический критерий — серьёзное беспокойство пациента в связи с этим состоянием, ощущение потери контроля, чувство стыда, проблемы с общением или на работе, избегание мероприятий. Трудности с работой или учёбой могут возникать из-за того, что человек фактически тратит несколько часов в день на ковыряние кожи или на мысли о нём.
У Анастасии Симбирской расстройство экскориации уже двадцать лет, и оно сильно влияет на качество жизни: «Сейчас мне двадцать шесть, а первые повреждения я нанесла себе в шесть лет — разодрала кожу на костяшках пальцев рук. В восемь у меня была ветрянка, я лопала пузыри, ковыряла на их месте болячки. В четырнадцать я так расковыряла прыщик между бровями, что там развилась инфекция, был сильный отёк, меня положили в больницу. В шестнадцать пострадали ноги, были огромные гнойные раны, которые я не обрабатывала, а теперь остались круглые шрамы, как будто ожоги от сигарет. В промежутках между этими моментами я просто всегда ковыряла лицо и ноги, в какой-то момент перешла на грудь — она тоже вся усыпана шрамами. В двенадцать я начала пользоваться тональным кремом, чтобы скрывать болячки на лице, не могла выйти даже за хлебом, не накрасившись. Тяжелее всего летом — сложно носить открытую одежду, я почти не выхожу, не езжу купаться. За границей люди тактичнее, но здесь я много раз слышала: „А что у тебя с ногами? А с лицом? Зачем такой слой тональника?“»
Важно исключить иные состояния — убедиться, что ковыряние кожи не вызвано другой психиатрической проблемой, например сопровождающейся тактильными галлюцинациями. Навязчивое трогание кожи бывает и при употреблении определённых веществ, в частности кокаина. Наконец, важно исключить заболевания вроде чесотки.
Почему трудно с этим справиться
Среди тех, кто осознаёт проблему, многие не обращаются за помощью. Понятно, что это происходит и с другими состояниями или болезнями, по разным причинам, часто человеку не хочется тратить на походы к врачу деньги и время. Но при навязчивом ковырянии прыщиков и неровностей кожи есть ещё одна проблема — стыд из-за невозможности справиться самостоятельно и недостатка «силы воли». Кажется, что это не болезнь, с которой стоит идти к врачу, а просто «вредная привычка». Тем не менее всё серьёзно: в частности, расстройство экскориации коррелирует с зависимостью от никотина и алкоголя и может сопровождаться депрессией или биполярным расстройством, с которыми самостоятельно не справиться.
Бывает, что люди приходят к врачу, но не совсем по адресу — обычно направляются сначала к дерматологу. Возможно, кто-то стесняется идти к психотерапевтам — но, как показало одно из исследований, большинство даже не знает, что для работы с ситуацией нужно обращаться именно к ним. Другие авторы выяснили, что в собственном понимании психодерматологических трудностей была уверена лишь небольшая доля и дерматологов, и психиатров.
Вера Воронина, врач-дерматолог клиники «Рассвет», рассказывает, что бывают и более тяжёлые состояния, при которых люди даже не замечают, что постоянно трогают кожу. Пациенты порой обращаются за помощью из-за проблем с кожей или выпадения волос, ресниц, бровей (при трихотилломании), не осознавая, что это рукотворная проблема. Дерматолог видит, что это следствие внешних воздействий, но пациенты отказываются в это верить, а когда их удаётся разговорить, могут, например, сообщить, что по коже кто-то ползает; это называется зоопатическим бредом и бывает психических расстройствах, например, шизофрении.
Как это лечат
Поскольку это состояние отнесено к обсессивно-компульсивным расстройствам, лечит его врач-психиатр или психотерапевт. Пока нет метода, зарегистрированного медицинскими регуляторными органами (например, FDA США) конкретно для лечения расстройства экскориации, но идут исследования психотерапевтических и лекарственных вмешательств, и некоторые из них считают эффективными. Изучают и альтернативные методы — от йоги до иглоукалывания; в частности, йога и аэробные нагрузки показали многообещающие результаты, но только как дополнение к психотерапии и фармакотерапии.
Врач-психиатр и психотерапевт, кандидат медицинских наук Виталина Бурова рассказывает, что в её практике практически всегда есть пациенты, которые обратились по направлению дерматолога с тем, что расковыривают себе кожу или выдёргивают волосы. Задача врача для начала определить, есть ли у пациента симптомы депрессии или тревоги такого уровня, что требуется медикаментозная коррекция. Если есть показания, то назначают препараты и обязательно проводят когнитивно-поведенческую психотерапию, а если нет показаний для психофармакотерапии, то экскориацию лечат только психотерапией, без лекарств. Курс лечения требует не менее десяти еженедельных сессий, но как правило, процесс занимает от полугода до года.
Из видов когнитивно-поведенческой терапии используют, в частности, метод habit reversal therapy, направленный на то, чтобы «разучиться» ковырять кожу. Сначала пациент учится осознавать особенности своей привычки — например, ведёт дневник, где отмечает, когда и как это происходит, в какой обстановке, какие ощущения этому предшествуют. Потом, когда уже легко распознать импульс к тому, чтобы начать трогать кожу, на помощь приходят замещающие действия — что-то легко выполнимое, несовместимое с ковырянием и при этом не более заметное внешне, чем привычка, от которой нужно избавиться. Самые простые примеры — сжимать резиновый мячик, сесть на руки или сжать кулаки. К этому методу подключают техники расслабления, дыхательные упражнения, а ещё помощь окружающих — например, родители могут использовать слова-напоминания для ребёнка. Есть данные, что метод эффективен даже при самостоятельном использовании (в рамках онлайн-курса).
Психотерапевт может предложить и другие методы лечения: например, психодинамическую психотерапию с проработкой событий из детства, фантазий и неосознанных процессов; терапию осознанности, в ходе которой человек учится без осуждения воспринимать свои ощущения, мысли, воспоминания. Польза психотерапии при расстройстве экскориации продемонстрирована не раз — а вот с лекарственной терапией пока всё не очень хорошо. Есть мнение, что краткосрочный эффект наблюдается во всех исследованиях этого состояния, даже если препарат на самом деле неэффективен — срабатывает эффект плацебо и осознанность пациентов, которые просто прилагают больше усилий, чтобы не ковырять кожу.
Лекарства всё же используют, в основном это антидепрессанты и нейролептики. Для антидепрессантов из группы ингибиторов обратного захвата серотонина результаты неплохие, но в исследованиях участвовало мало людей, а методология не везде была убедительной. Для некоторых препаратов доступна и вовсе лишь информация об отдельных случаях. На сегодня учёные сходятся во мнении: и само расстройство экскориации, и его лечение ещё предстоит глубоко изучить.
Как помочь себе
Как рассказывает Анастасия, в последние два года её расстройство прогрессировало, и она обратилась за психологической поддержкой. «За четыре сессии с психологом я смогла выговориться, стало легче. Теперь я пытаюсь справляться сама, читаю книги по саморазвитию, занимаюсь медитацией. Если раньше дерматилломания была проявлением подавленных эмоций — страха, злости, агрессии, обиды, — то сейчас я психологически и эмоционально спокойна. Но тело уже приучено к этим действиям, и руки постоянно ищут что-то, что можно поковырять и выдавить. Сейчас я веду блог в инстаграме, где открыто начала говорить о своем расстройстве. Стало намного легче, потому что я познакомилась с девушками с такой же проблемой — а до этого считала, что я ненормальная и такая одна».
Информации на русском языке и о расстройстве экскориации, и об обсессивно-компульсивных расстройствах в целом очень мало. На английском можно изучить сайт Международного фонда ОКР — они же перевели на русский собственный информационный буклет на тему. Те, кто заподозрил у себя расстройство экскориации и хочет пообщаться с другими людьми с этим состоянием, можно обратиться в одну из небольших закрытых групп в сети «ВКонтакте» или (на английском) на тот же Reddit. В фейсбуке есть русскоязычная группа о телесно-ориентированных двигательных итерациях: выдёргивании волос, ковырянии кожи, кусании ногтей и других схожих привычках.
На сайте британской организации, помогающей людям с обсессивно-компульсивными расстройствами, приведено несколько рекомендаций для тех, кто пока решается пойти к врачу или ждёт приёма. Основные из них — держать руки занятыми, попросить близких останавливать вас, хорошо очищать и увлажнять кожу, а ещё не отращивать ногти и подальше убрать инструменты вроде пинцетов.