Что такое воспаление яичников? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Шеломиенко Т. В., гинеколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Воспаление яичников — это распространённое заболевание, при этом диагноз «Воспаление яичников» в медицинских терминах обозначается как «Аднексит», «Сальпингит» или «Сальпингоофорит». При воспалении яичников в воспалительный процесс вовлечены не только яичники, но и маточные трубы, поэтому правильным будет диагноз «Сальпингоофорит» — воспаление маточных труб с яичниками (придатков матки).
Диагнозы «Левосторонний сальпингоофорит» или «Правосторонний сальпингоофорит» сейчас не ставятся, так как этот процесс развивается с обеих сторон. Даже если женщину беспокоит боль внизу живота лишь с одной стороны, при обследовании выявляют, что воспаление двустороннее.
Причина воспаления придатков матки — бактериальная инфекция. Инфекция при сальпингоофорите попадает в матку и придатки следующими путями:
Микробная флора может быть:
Основной контингент больных — это молодые женщины, живущие половой жизнью. Однако сальпингоофоритом может страдать и девушка-подросток, которая никогда не имела половых контактов. При этом путь передачи инфекции будет не восходящим, а нисходящим, гематогенным или лимфогенным из очага инфекции, имеющегося в организме.
К факторам риска относят:
Симптомы воспаления яичников
Симптомы заболевания:
Патогенез воспаления яичников
Для понимания, что происходит при воспалении придатков матки (яичников и маточных труб), надо иметь представление об их строении и функциях.
Яичники — парные женские половые железы, расположенные в полости малого таза. Это небольшие по размеру, но очень сложные по строению внутренние органы. От правильной работы яичников зависит полноценная деятельность женской репродуктивной системы [1] .
Функции яичников:
Малейший сбой в работе яичников отражается на работе всей женской репродуктивной системы.
Маточные трубы (яйцеводы, фаллопиевы трубы) — это два канала длиной 10-12 см и диаметром до 4-5 мм. Они расположены по обе стороны матки: одна из сторон фаллопиевой трубы соединена с маткой, а другая прилегает к яичнику. Своё название фаллопиевы трубы получили по фамилии известного итальянского анатома Габриэля Фаллопия, впервые описавшего их в середине 16 века.
Маточная труба состоит из:
Воронка — это расширенный конец маточной трубы, который открывается в брюшину. Воронка маточной трубы окаймлена многочисленными бахромками или «фимбриями», которые способствуют захвату яйцеклетки.
Фимбрии колеблются, создавая ток, который «засасывает» вышедшую из яичника яйцеклетку в воронку маточной трубы. За воронкой следует ампула маточной трубы, далее — самая узкая часть фаллопиевой трубы — перешеек. Перешеек трубы переходит в её маточную часть, которая открывается в полость матки маточным отверстием.
Как и матка, стенки маточной трубы состоят из трёх слоёв:
Таким образом, в организме женщины маточные трубы выполняют одну, но очень важную, транспортную функцию — по ним оплодотворённая яйцеклетка проникает в матку с помощью специальных ресничек, расположенных на внутренней оболочке труб. Попав в матку, она прикрепляется и растёт.
Воспалительный процесс в маточных трубах и яичниках негативно сказывается на их структуре и функциях:
Острое воспаление яичников, своевременно диагностированное и правильно пролеченное, как правило, не переходит в хроническое. Хронический сальпингоофорит — это результат несвоевременного обращения к врачу, неправильного лечения или несоблюдения врачебных назначений. При своевременном обращении к врачу и правильно назначенном лечении шансы справиться с острым сальпингоофоритом и не допустить перехода заболевания в хроническую форму велики. Но иногда хронический процесс развивается, минуя острую стадию. Это может быть связано с особенностями иммунитета женщины или наличием хронического очага инфекции (например тонзиллита). Иногда женщина забывает сообщить врачу о наличии острого сальпингоофорита в анамнезе. Но если при обследовании выявляется характерная симптоматика (и это подтверждается дополнительными методами диагностики), то ставится диагноз «Хронический сальпингоофорит». Для хронического сальпингоофорита характерно преобладание бессимптомных и субклинических форм. Это ухудшает прогноз, так как возможны осложнения болезни или длительный период хронического воспаления в малом тазу. Достаточно высок процент пациенток, неизлеченных от острого сальпингоофорита из-за позднего обращения либо малоэффективной терапии. [2] [4] .
Классификация и стадии развития воспаления яичников
Сальпиногоофорит по форме течения:
По причинам возникновения:
Осложнения воспаления яичников
Осложнения острого сальпингоофорита могут быть очень опасными для здоровья и даже для жизни женщины. Без правильного и своевременного лечения острый сальпингоофорит переходит в хроническую форму.
Заболевание может привести к следующим осложнениям:
При первых признаках заболевания необходимо немедленно обращаться к врачу, не заниматься самолечением, соблюдать все врачебные предписания и не доводить болезнь до тяжёлых осложнений.
Диагностика воспаления яичников
Характерные жалобы при остром воспалительном процессе придатков матки (либо при обострении хронического процесса) — боли внизу живота, повышение температуры тела, выделения из половых путей.
Гинеколог должен грамотно собрать анамнез: сведения об образе жизни, перенесённых болезнях, в каком возрасте произошла первая менструация, живёт ли женщина половой жизнью, какими гинекологическими заболеваниями болела, были ли беременности, и чем они закончились.
Факты, позволяющие врачу заподозрить сальпингоофорит:
После сбора анамнеза выполняют тест на беременность, которая может быть и внематочной. Далее врач проводит гинекологический осмотр на кресле. При остром воспалении в области придатков матки при пальпации возникают выраженные болезненные ощущения, при хроническом — придатки могут быть просто чувствительны. Болевые ощущения также могут возникать при пальпации в области матки. Признаки воспаления заметны также во время осмотра шейки матки при помощи зеркал.
Анализы, обычно назначаемые при сальпингоофорите: общий анализ крови и общий анализ мочи. При остром сальпингоофорите на воспаление в анализе крови укажет повышенное число лейкоцитов — защитных клеток крови (лейкоцитоз) и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов). Общий анализ мочи показывает состояние мочеполовой системы, поэтому врач обращает внимание на число лейкоцитов (лейкоцитурия) и на присутствие в моче бактерий (бактериурия). При выраженных изменениях в общем анализе мочи потребуется консультация уролога.
К инструментальным методам диагностики относятся:
УЗИ показано всем женщинам с подозрением на сальпингоофорит. Для оценки кровотока в органах малого таза врачом УЗИ может дополнительно использоваться допплерография. КТ и МРТ применяются гораздо реже, только при необходимости в дообследовании. Они дают лечащему врачу более полную картину в сложных случаях.
Лапароскопия назначается при остром сальпингоофорите в двух ситуациях:
Дифференциальная диагностика
Сальпингоофорит похож на следующие заболевания:
Лечение воспаления яичников
К противовоспалительным средствам относят НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Это группа препаратов, противовоспалительное и жаропонижающее свойства которых важны при терапии как острого, так и хронического сальпингоофорита в стадии обострения. Чаще всего применяются ректально в виде свечей. Кроме того, допустимо назначение фитотерапии, то есть препаратов с противовоспалительными свойствами растительного происхождения.
Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре. Это инфузионная терапия в виде капельниц с физиологическим раствором, назначаемые внутривенно для снятия интоксикации при тяжёлом течении заболевания.
Дополнительно назначаются вагинальные противовоспалительные свечи и противогрибковые средства, принимаемые в таблетках. Свечи — это местная терапия вагинита, а противогрибковые препараты применяют при длительной антибактериальной терапии для профилактики молочницы.
Прогноз. Профилактика
При своевременном обращении за медицинской помощью и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз благоприятный. Сексуально активных женщин необходимо информировать о вреде абортов и обследовать на половые инфекции. При выявлении инфекции у пациентки на обследование к врачу-урологу направляют также её партнёра.
Меры профилактики:
При первых же симптомах острого сальпингоофорита либо при обострении хронического следует обратиться к гинекологу. В случае длительной ремиссии (отсутствии обострений) гинеколога необходимо посещать один раз в год.
Заболевания яичников
Заболевания яичников – самые распространенные недуги в гинекологии. Яичниками выполняется одна из важнейших функций в организме женщины – выработка женских гормонов. Репродуктивность организма напрямую зависит от здоровья этих половых желез.
Доктора нашей клиники в Санкт-Петербурге готовы выслушать вас и помочь избавиться от проблем, связанных с яичниками.
Функции яичников
Основные функции яичников – продуцирование яйцеклеток и выработка женских половых гормонов, необходимых для регулирования репродуктивной функции. Кроме того, гормональный фон воздействует на внешний вид женщины и ее эмоциональное состояние. Работу яичников контролируют два основных гормона – фолликулостимулирующий и лютеинизирующий.
Название гормона фолликулостимулирующего указывает на то, что он отвечает за рост яйцеклетки. Яйцеклетка, увеличившись до определенного размера, выходит в брюшную полость – так происходит овуляция.
Во время овуляции уровень лютеинизирующего гормона увеличивается. Кроме этих гормонов, влияющих непосредственно на функцию репродукции, вырабатываются и другие гормональные вещества, регулирующие утолщение и рост стенок матки, развитие молочных желез и пр.
Типы заболевания яичников
Выделяют несколько типов заболеваний:
1. Дисфункционные – этот целый комплекс проблем, проявляющийся в нарушениях менструального цикла. Такие заболевания могут привести к бесплодию. Причины нарушений бывают связаны с неправильной выработкой гормонов (синтез их может быть недостаточным или избыточным), а порой причина – в патологии органа.
Диагностируют эти заболевания наши врачи на основании результатов лапароскопии и гистологического исследования ткани яичников, исследования гормонов.
2. Воспалительные. Аднексит (сальпингоофорит) – это воспаление яичников и маточных труб. Провоцируют его появление такие возбудители, как стафилококк, хламидии, гонококки, стрептококк, и др. Острый аднексит надо лечить, чтобы заболевание не перешло в хроническую форму и не привело к бесплодию.
Диагноз ставят наши гинекологи на основании осмотра, исследования мазков на флору, диагностической лапароскопии (при необходимости).
3. Апоплексия яичников – внезапное кровоизлияние в яичник с последующим разрывом ткани и кровотечением в брюшную полость, что может быть опасным для жизни.
Для диагностики используют анализы крови, мочи и УЗИ.
4. Кисты. Различают кисты желтого тела, фолликулярные, эндометриоидные кисты яичников и придатков. Они образуются в любом возрасте, развиваются нередко бессимптомно. Поэтому обнаруживают их часто на последней стадии развития, когда они уже требуют удаления. Основную опасность представляет перекрут ножки и разрыв кисты, сопровождающийся нарушением кровообращения и некрозом ткани.
Нередко возникает поликистоз – образование нескольких кист в одном или обоих яичниках. Если заболевание не лечить, появляется угроза бесплодия и маточных кровотечений, высока онкоопасность.
Диагностирует доктор, основываясь на данных влагалищно-брюшностеночного (или прямокишечно-брюшностеночного) осмотра и УЗИ.
5. Новообразования. Они подразделяются на доброкачественные и злокачественные.
Для подтверждения диагноза используют те же методы, что и при доброкачественных опухолях.
Признаки заболеваний яичников
Основные симптомы заболевания яичников:
Если вы внезапно почувствовали боль внизу живота, поторопитесь к врачу.
Специалисты нашей клиники в Санкт-Петербурге проведут диагностику и оптимальное лечение заболеваний яичников.
Лечение патологий яичников
Успех и красота – это именно то, к чему стремится каждая современная женщина, призывая себе в помощь последние достижения изменчивой моды, пластической хирургии и косметологии. И лишь самые мудрые дамы понимают, что счастливая и здоровая жизнь немыслима без должного внимания к здоровью половой сферы.
Яичники – парные органы репродуктивной женской системы, выполняющие, пожалуй, важнейшую функцию – именно они отвечают за созревание и развитие яйцеклетки, которая принимает непосредственное участие в процессе зачатия. Проблемы и нарушения функции яичников по частоте возникновения могут конкурировать лишь с половыми инфекциями.
Виды патологий
Патологии яичников – это собирательное название различных заболеваний и состояний половых желез женщины, имеющих разные причины и механизмы развития:
Каждый из вышеперечисленных типов патологий яичников характеризуется своеобразной клинической картиной, определенным комплексом диагностических мероприятий и дальнейшим прогнозом для жизни и здоровья женщины. Большая часть патологических состояний вполне успешно поддается комплексному лечению при условии своевременного диагностирования.
В отдельный список следует выделить такие патологии:
Некоторые патологии яичников абсолютно безвредны, например, фолликулярная киста, не требуют никакого лечения и самостоятельно исчезают. Но это не означает, что к нарушениям функции половых желез можно относиться беспечно, поскольку основная часть таких состояний яичников очень опасна не только для здоровья и репродуктивной способности женщины, но и для жизни.
Гипофункция яичников
В норме размеры яичников – два на три сантиметра, причем один немного больше другого. На поверхности железы в соответствующие фазы месячного цикла развиваются фолликулы разного размера. Если цикл не нарушен, есть, как правило, доминантный фолликул, в котором и растет яйцеклетка. В момент созревания она выходит наружу, то есть происходит овуляция, а на месте лопнувшего фолликула возникает желтое тело, которое самостоятельно рассасывается в течение 10 дней.
Гипофункция яичников – это патологическое состояние, вызванное сбоем в работе половых желез. Функция по синтезу гормонов нарушается, что приводит к целому ряду негативных последствий, от нарушений менструального цикла до преждевременного климакса.
Атрофия яичников
Атрофия яичника развивается на фоне постоянных жестких диет, при хронической нехватки организму витаминов и питательных элементов. Также спровоцировать данную патологию может инфекция, вследствие которой в организме был серьезно нарушен обмен веществ.
У женщин репродуктивного возраста об атрофии яичников могут свидетельствовать такие симптомы:
Доктор на УЗИ увидит ровную, сглаженную, без фолликулов, поверхность яичников на фоне атонизированной и уменьшенной матки. Если к патологии присоединился процесс склеротизации, это приводит к полному женскому бесплодию
Синдром поликистозных яичников
О синдроме поликистозных яичников говорят, если на поверхности патологически увеличенного яичника располагается множество неразвивающихся фолликулов (функциональных кист), требующих консервативного лечения и патологических образований, которые подлежат хирургическому удалению.
Патологии яичников хорошо поддаются лечению при условии их своевременного выявления.
Симптомы
Клинические проявления патологий яичников у женщин многообразны и зависят от причины заболевания. Но существует ряд симптомов, характерных для любого патологического состояния яичников:
При воспалительных процессах в яичниках клиническая картина дополняется симптомами общей интоксикации организма, выраженной болезненностью области яичников, а для патологий, связанных с недостатком гормонов, характерно возникновение оволосения по мужском типу, недоразвитие вторичных половых признаков.
Диагностика
Специалисты Клиники Современной Медицины для диагностики патологий яичников применяют широкий спектр лабораторно-инструментальных исследований:
Диагностический потенциал Клиники Современной Медицины обладает полным комплексом современных методов обследования, позволяющих в минимальный срок установить точный диагноз. Раннее диагностирование и своевременное лечение патологий яичников – единственная возможность предотвратить развитие осложнений.
Учитывая, что в большинстве случаев такие состояния имеют абсолютно бессимптомное течение, очень важно регулярно посещать гинеколога и проходить комплексную диагностику.
Лечение патологий яичников
Некоторые патологии не угрожают общему состоянию женщины и могут быть вылечены амбулаторно, а другие состояния, такие как апоплексия (разрыв) или рак яичника, требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.
Любая схема лечения патологий яичников отличается комплексным подходом и назначается специалистом на основании результатов исследования. Медикаментозная терапия направлена на устранение инфекционно-воспалительного процесса, повышение иммунитета, нормализацию гормонального фона и естественную регенерацию тканей.
Хирургическое лечение направлено на локальное воздействие на патологический очаг. В зависимости от стадии, характера и течения заболевания специалисты Клиники Современной Медицины разработают индивидуальную схему лечения, включающую как консервативную терапию, так и (при необходимости) оперативное вмешательство
Оперирующие гинекологи нашей клиники не только виртуозно выполняют полостные операции, но и безукоризненно владеют всеми передовыми техниками микрохирургического вмешательства. Применение щадящих, малотравматичных эндоскопических и лапароскопических технологий позволяет уменьшить объем вмешательства, минимизировать риск развития постоперационных осложнений, а также значительно сократить период реабилитации и время пребывания пациентки в стационаре.
Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения гинекологических заболеваний. Мы готовы оказать вам услуги подбора контрацепции и лечения поликистоза яичников.
Воспаление яичников
Воспаление яичников у женщин называется оофорит. Занимает первое место среди пациенток Калининграда в рейтинге заболеваний репродуктивной системы. Встречается в любом возрасте, в том числе у девочек подросткового возраста. С началом половой жизни риск оофорита возрастает в несколько раз. В изолированном виде бывает редко. Воспалительный процесс затрагивает маточные трубы, и такое состояние называется сальпингоофорит или аднексит – воспаление придатков матки.
Причины оофорита
Воспаление яичников инфекционной природы. Возбудителем в Калининграде являются условно-патогенная флора и специфические микроорганизмы: хламидии, микоплазмы, гонококки, трихомонады, туберкулезная палочка. Заражение происходит в большинстве случаев восходящим путем в следствии несвоевременного лечения вагинита, цервицита, эндометрита, сальпингита, цистита.
Провоцирующим фактором может послужить:
Запишитесь на прием
Симптомы заболевания
Симптомы оофорита в остром периоде дают клинику острого живота. Женщина жалуется на сильную боль в нижних отделах живота и пояснице, которая может отдавать в промежность, влагалище. Характерны признаки общей интоксикации: повышение температуры тела, озноб, слабость, тошнота. Отмечается усиление из половых путей серозного или гнойного отделяемого с неприятным запахом, резкая боль при мочеиспускании. Яичники увеличены, болезненные при пальпации. Правильное и своевременное лечение гарантирует полное выздоровление с минимальным риском осложнений.
При хроническом воспалении болезнь может протекать бессимптомно с периодами обострения. Появляется нерегулярность менструального цикла, болезненность во время месячных, обильные или скудные выделения, кровотечения в середине цикла. Беспокоят постоянные ноющие боли внизу живота и спины, снижение либидо, боль во время полового акта.
Классификация и стадии развития воспаления яичников
Воспаление яичников бывает одностороннее и двустороннее, специфическое и неспецифическое, первичное и вторичное, осложненное и неосложненное, серозное, гнойное, с формированием абсцесса.
По стадии развития болезни различают острое, подострое и хроническое течение.
Возможные осложнения
После перенесенного оофорита женщина сталкивается с нарушением менструального цикла, проблемами с зачатием и вынашиванием ребенка. Воспаление маточной трубы приводит к спаиванию ее стенок. Возрастает риск внематочной беременности, бесплодия. Острый аднексит в тяжелом случае может распространится за пределы яичника и вызвать гнойный пельвиоперитонит, сепсис. Если инфекция не лечиться, процесс приводит к спаечной болезни и хронической тазовой боли.
Диагностика
Заподозрить воспаление яичников у женщины можно во время осмотра, выслушав жалобы и подробный анамнез заболевания. В медицинском центре Калининграда для подтверждения диагноза, уточнения характера воспаления и выбора тактики лечения назначают дополнительные методы обследования:
Лечение воспаления яичников
Лечить острый оофорит необходимо в условиях стационара под наблюдением врача. В Калининграде применяется комплексный подход: антибактериальные препараты, общеукрепляющая, противовоспалительная и витаминотерапия, после чего проводится коррекция гормонального фона.
Лечение хронического воспаления длительное, направлено на устранение инфекционного процесса, восстановление функции яичников и проходимости маточных труб.
Профилактика
Профилактические мероприятия в Калининграде начинаются с обучения девочек правилам личной гигиены и полового воспитания. С началом интимных отношений женщина должна проходить ежегодный осмотр у гинеколога. Избегать переохлаждений и переутомлений, соблюдать режим сна, правильно питаться, давать умеренные физические нагрузки – все это повышает устойчивость организма перед инфекцией. Раннее выявление и лечение сопутствующих инфекционных заболеваний сохранит женское здоровье и качество жизни.
Симптомы поликистоза яичников. Верхушка айсберга
Поделиться:
Вас беспокоят очень нерегулярные менструации, которые периодически пропадают совсем? А может быть вы уже считаете это своей нормой? Это не норма, а симптом многих серьезных заболеваний. И одно из них — синдром поликистозных яичников.
«Синдром поликистозных яичников» — звучит очень страшно. Воображение рисует множество огромных кист, растущих на яичниках, и чудовищные страдания. «Надо же, такая молодая, а уже поликистоз», — сочувственно качают головами окружающие.
На самом деле все совершенно не так. При СПКЯ вовсе не образуются кисты, как можно подумать, а лишь накапливаются незрелые фолликулы из-за нарушения их нормального созревания. Эти фолликулы располагаются по периферии в виде «жемчужного ожерелья» — типичного ультразвукового признака синдрома. СПКЯ, по мнению большинства исследователей, — наследственное заболевание, разворачивающееся вскоре после начала менструаций. Поэтому неудивительно, что большинство пациенток, у которых диагностировали данный синдром, достаточно молоды.
Однако основные клинические признаки могут серьезно беспокоить женщин — месячные нерегулярны, кожа жирная с угревыми высыпаниями, волосы растут по мужскому типу (от тонкой темной полоски на животе до вполне выраженных усиков и бороды), беременность получается не у всех и не сразу. Однако это только видимая часть айсберга, синдром имеет достаточно масштабные скрытые проявления и связанные с ними риски.
История вопроса*
В 1935 году американские гинекологи Ирвинг Штейн и Майкл Левенталь четко обозначили синдром, при котором аменорея сочетается с множественными мелкими кистами в обоих яичниках. Несколько десятилетий это состояние так и называли — синдром Штейна – Левенталя.
Тем не менее до конца ХХ века диагноз СПКЯ представлял собой «помойку», куда относили всех пациенток с нарушением менструального цикла без определенных причин. Такая ситуация сохранялась вплоть до 2003 года, когда в Роттердаме собрались ведущие европейские эксперты и сформулировали правила установки этого диагноза.
Было принято решение диагностировать СПКЯ при наличии любых двух критериев из нижеперечисленных:
Но если бы нарушения при СПКЯ ограничивались только нарушениями цикла и волосатостью, это было бы еще не так страшно.
Еще в 1921 году французские врачи Эмиль Ашард (Emile Achard) и Джозеф Тьер (Joseph Thiers) описали обменные нарушения при синдроме поликистозных яичников, как «диабет бородатых женщин». Действительно, кроме прочих симптомов для СПКЯ характерно также нарушение жирового и углеводного обмена с развитием ожирения и сахарного диабета 2-го типа.
И, к сожалению, это далеко не все. У женщин с СПКЯ существенно повышается риск развития атеросклероза, сосудистых осложнений (инсультов и инфарктов), венозных тромбоэмболий, депрессивных расстройств вплоть до развернутой психиатрической симптоматики, а также рака эндометрия.
Как это выглядит?
При подозрении на СПКЯ врач следует определенному диагностическому алгоритму, собирая «правильные кирпичики» и отбрасывая «неправильные».
1. Очень просто работать с пациентками, у которых есть менструальный календарь. Так, если за год у женщины было меньше 10 менструаций, можно говорить об олигоменорее. Если менструаций не было более 3 месяцев — о вторичной аменорее.
Если менструации регулярные, но беременность не наступает за 12 циклов, предполагают отсутствие овуляций. Когда речь заходит о бесплодии, оптимальным методом диагностики становится ультразвуковая фолликулометрия — наблюдение за жизнью фолликулов с помощью УЗИ. Если в двух циклах подряд не зафиксированы признаки произошедших овуляций, то их отсутствие считается доказанным. Забегая вперед, скажу, что 1-2 раза в год овуляции у таких пациенток все-таки случаются, поэтому спонтанные беременности у них возможны и даже нередки.
2. Активность «мужских» половых гормонов обычно видна невооруженным взглядом и оценивается с помощью шкалы Ферримана – Голлвея. Подсчету подлежат только плотные остевые волосы, пушком можно пренебречь.
У представительниц европеоидной расы 8 баллов и более позволяют говорить о гирсутном синдроме. Широко известно, что с «мужскими» гормонами связаны также угревые высыпания, однако для диагностики синдрома важен именно гирсутизм.
Если никакого «мужского» оволосения нет, придется сдавать «мужские» гормоны. Тут есть определенные сложности, поскольку точных методов определения пока не существует, а крупные исследования для уточнения границ нормы не проводились. Поэтому, к результатам этих анализов и их трактовке стоит относиться с большой долей скепсиса.
Важно понимать, что, по обновленным рекомендациям Эндокринологического общества, «кирпичиком» к диагнозу СПКЯ считают как клинические проявления избыточной активности «мужских» гормонов (даже если их уровень в крови нормальный), так и их повышенное содержание в сыворотке крови (без прыщей, волосатости и черного акантоза). Поэтому анализы на тестостерон чаще делают пациенткам без клинических проявлений гирсутизма, или при очень сильно выраженных симптомах для исключения опухолевой природы заболевания.
С чем можно перепутать
Для окончательной верификации диагноза врач должен исключить другие состояния, для которых характерны те же симптомы: гирсутизм, олигогменорея/ановуляция и поликистозное строение яичников.
Таких состояний немало: алиментарное ожирение, гиперпролактинемия, патология щитовидной железы, врожденная гиперплазия коры надпочечников (ВГКН), болезнь или синдром Иценко – Кушинга, гормонпродуцирующие опухоли яичников или надпочечников, семейные особенности оволосения, акромегалия, преждевременное истощение яичников, прием препаратов, вызывающих андрогенизацию (анаболические стероиды, андрогены, вальпроевая кислота).
Звучит довольно внушительно, но в реальности все не так сложно. Часть болезней имеет характерные особенности, которые видны врачу буквально «от дверей». Тем не менее из обязательных анализов стоит отметить ТТГ (чтобы исключить патологию щитовидной железы), и пролактин (чтобы исключить гиперпролактинемию). А сдать 17-ОН-прогестерон на 2–4-й день цикла — самый простой способ исключить ВГКН (врожденную гиперплазию коры надпочечников).
При выраженном гирсутизме, который быстро прогрессирует, можно заподозрить гормонпродуцирующие опухоли яичников и надпочечников. Опухоли могут быть маленьких размеров, УЗИ не всегда находит такие образования. Чтобы не отправлять на МРТ всех подряд, врач может посмотреть уровень тестостерона и ДГА-S. При повышении уровня в 3–5 раз надо исключать опухоль.
Когда у пациенток с классической картиной СПКЯ дополнительно наблюдается тяжелое ожирение, сахарный диабет 2-го типа, на коже появляются фиолетовые растяжки, повышается артериальное давление, врачу приходится исключать болезнь Иценко – Кушинга.
А вот столь популярное в нашей стране определение уровня кортизола в крови здесь совершенно бессмысленно.
Подводная часть айсберга
Желания пациенток просты и понятны: хочется, чтобы не росли волосы там, где не должны, чтобы менструации приходили регулярно и предсказуемо и беременность наступила по первому требованию в желанное время.
Задачи врача намного сложнее, потому что только врач знает, что прячется в подводной части айсберга, верхушка которого столь доступна изучению. О подходах в лечении поликистоза яичников, а также о том, как забеременеть при таком диагнозе, я расскажу вам подробнее в своей следующей статье.
СПКЯ: новый взгляд на проблему. Многообразие симптомов, дифференциальная диагностика и лечение СПКЯ. Информационный бюллетень / И.Г. Шестакова, Т.С. Рябинкина; под ред. В.Е. Радзинского. — М.: Редакция журнала StatusPraesens, 2015. — 24 с.