алопеция диффузная код по мкб 10

Телогеновое выпадение волос

Рубрика МКБ-10: L65.0

Содержание

Определение и общие сведения [ править ]

Этиология и патогенез [ править ]

В норме у человека ежедневно выпадает от 40 до 80 волос, что связано с окончанием анагенового цикла их развития; на месте выпавших вырастают новые той же толщины, длины и цвета. Это может происходить под влиянием сильного стресса, лихорадки, кровотечения, голодания, беременности, злокачественного заболевания, длительного приема лекарственных препаратов, что позволяет волосяным фолликулам переориентироваться на фазу катагена или телогена, которые сопровождаются повышенным выпадением волос (до 250 в сутки). Как только неблагоприятный фактор устраняется, выпадение волос снижается и прекращается.

Клинические проявления [ править ]

При телогеновой алопеции волосы выпадают по всей поверхности волосистой части головы. Диффузную алопецию называют многофакторной неслучайно.

1. Алопеция, вызванная стрессовыми воздействиями, возникает спустя 2 нед-3 мес после сильных нервных переживаний, чаще у женщин. Волосы вначале выпадают диффузно, а затем у части больных развивается типичная гнездная алопеция.

2. После лихорадки алопеция возникает спустя 8-10 нед, проявляется заметным разрежением волос по всей поверхности головы, но полного облысения не наступает.

3. При беременности алопеция чаще всего возникает в IIIII триместре и связана с гормональной перестройкой организма женщины. Изучение трихограмм показывает, что во второй половине беременности увеличивается количество волос, находящихся в фазе телогена (25%), скорость роста волос снижается. В последнем триместре у беременных можно наблюдать либо алопецию лобно-височной области, либо признаки гирсутизма.

4. Послеродовые алопеции развиваются в первые месяцы после родов и носят характер диффузного облысения, в основном в височно-теменной области, сопровождающиеся резким увеличением телогеновых волос (до 30%). Волосы восстанавливаются полностью через 4-12 мес.

5. Алиментарные алопеции, связанные с голоданием, проявляются диффузным выпадением волос по всей поверхности скальпа, сопровождаются истончением волос, которые становятся сухими, ломкими.

6. Алопеция при массивной кровопотере, очевидно, обусловлена развивающимся дефицитом белков и железа. Диффузное выпадение волос в этих случаях связано с переходом физиологической смены волос в телогеновую фазу.

Телогеновое выпадение волос: Диагностика [ править ]

Дифференциальный диагноз [ править ]

Дифференциальная диагностика при этом виде алопеций проводится на основании анамнеза и изучения трихограммы (микроскопия растущих и выпавших волос). Дифференцировать диффузную алопецию следует от обычного облысения, себорейной и андрогенетической алопеции.

Телогеновое выпадение волос: Лечение [ править ]

Прежде всего следует установить причину заболевания и по возможности ее устранить. Наружно назначают препараты серы, дегтя, салициловой кислоты, в том числе лечебные шампуни, содержащего пиритион цинк.

Профилактика [ править ]

Профилактика заключается в устранении факторов, которые способствуют возникновению заболевания.

Источник

Гнездная алопеция. Клинические рекомендации.

Гнездная алопеция

Оглавление

Ключевые слова

Список сокращений

ГА – гнездная алопеция

МКБ – Международная классификация болезней

ПУВА – сочетанное применение фотосенсибилизаторов из группы псораленов с длинноволновым ультрафиолетовым излучением

РКИ – рандомизированные контролируемые исследования

ТТГ – тиреотропный гормон

ТПО – тиреоидная пероксидаза

HLA (Human Leukocyte Antigens) – главный комплекс гистосовместимости

Термины и определения

Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

1. Краткая информация

1.1 Определение

Гнездная алопеция (ГА) — хроническое органоспецифическое аутоиммунное воспалительное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин (у 7-66% больных), стойким или временным нерубцовым выпадением волос.

1.2 Этиология и патогенез

В основе развития заболевания предполагается местный аутоиммунный механизм повреждения волосяного фолликула, который ведёт к нарушению иммунной толерантности клеток, образующих фолликул, и прекращению специфической рецепции из его волосяного сосочка.

Предрасположенность к ГА является генетической. У 10-20% больных имеется семейный анамнез заболевания, а истинная частота заболевания, вероятно, еще выше, так как легкие случаи могут остаться незамеченными. Генетическая предрасположенность имеет полигенную природу. Прослеживается связь ГА с определёнными HLA аллелями II класса, особенно с DQB1*03 и DRB1*1104. HLA аллели DQB1*0301(HLA-DQ7) и DRB1*1104 (HLA-DR11) могут быть ассоциированы с тотальной и универсальной алопецией.

Триггерными факторами заболевания могут являться стрессы, вакцинация, вирусные заболевания, инфекционные заболевания, антибиотикотерапия, наркозы и т.д.

Ассоциированные с ГА состояния.

Аутоиммунные заболевания щитовидной железы наблюдаются у 8-28% больных, при этом наличие тиреоидных антител в крови не имеет клинической корреляции с тяжестью ГА. Витилиго наблюдается у 3-8% больных ГА. Атопия по сравнению с общей популяцией регистрируется у больных ГА в 2 раза чаще.

У родственников больных ГА существует повышенный риск развития диабета 1 типа; напротив, коэффициент заболеваемости у самих больных по сравнению с общим населением может быть ниже. У больных ГА наблюдается высокий уровень психических заболеваний, особенно тревожных и депрессивных расстройств.

1.3 Эпидемиология

1.4 Кодирование по МКБ 10

Гнездная алопеция (L63):

L63.0 – Алопеция тотальная;

L63.1 – Алопеция универсальная;

L63.2 – Гнездная плешивость (лентовидная форма);

L63.8 – Другая гнездная алопеция;

L63.9 – Гнездная алопеция неуточненная.

1.5 Классификация

В зависимости от объема и типа облысения различают следующие клинические формы ГА:

Другими формами ГА являются:

1.6. Клиническая картина

При локальной (ограниченной) форме ГА на волосистой части головы определяют один или несколько чётко очерченных округлых очагов алопеции.

При субтотальной форме ГА на коже волосистой части головы отсутствует более чем 40% волос.

При офиазисе очаги алопеции имеют лентовидную форму, охватывают всю краевую зону роста волос в затылочной и височных областях.

При инверсном офиазизе (sisapho) очаги алопеции лентовидной формы распространяются на лобно-теменную и височную области.

Диффузная форма ГА характеризуется частичным или полным диффузным поредением волос на волосистой части головы.

При тотальной форме ГА наблюдается полная потеря терминальных волос на коже волосистой части головы.

При универсальной форме ГА волосы отсутствуют на коже волосистой части головы, в области роста бровей, ресниц, на коже туловища.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

При давности заболевания менее 1 месяца могут быть следующие субъективные симптомы: гиперемия, жжение, зуд в области выпадения волос.

2.2 Физикальное обследование

При физикальном обследовании определяются следующие объективные симптомы:

При активной (проградиентной, прогрессирующей) стадии субъективные симптомы, как правило, отсутствуют, некоторые больные могут предъявлять жалобы на зуд, жжение или боль в местах поражения. Типичные очаги поражения представляют собой участки нерубцового облысения округлой или овальной формы с неизмененным цветом кожи. Реже наблюдаются очаги умеренно-красного или персикового цвета. Проксимально суженные и дистально широкие волосы в форме восклицательного знака являются характерным признаком, часто заметным на пораженном участке или по его периферии. В активной фазе заболевания на границах поражений тест на натяжение волос может быть положительным – зона так называемых «расшатанных волос». Граница зоны не превышает 0,5-1 см.

ГА может распространяться практически на любую зону волосяного покрова, однако примерно у 90% больных поражается волосистая часть головы. На начальном этапе заболевание не затрагивает седые волосы.

При стационарной стадии вокруг очага алопеции зона «расшатанных волос» не определяется, кожа в очаге неизмененная.

При регрессирующей стадии в очаге алопеции наблюдается рост веллюса – пушковых депигментированных волос, а также частичный рост терминальных пигментированных волос. При возобновлении роста волос, как правило, первоначальные волосы гипопигментированы, но с течением времени цвет обычно возвращается.

У больных ГА (у 7-66%) могут наблюдаться специфические дистрофические изменения ногтей: точечное изъязвление ногтей, трахионихия, линии Бо, онихорексис, истончение или уплотнение ногтей, онихомадезиз, койлонихия, точечная или поперечная лейконихия, красные пятнистые лунулы.

До 50% больных даже без лечения выздоравливают в течение года (спонтанная ремиссия). При этом у 85% больных отмечается более одного эпизода заболевания. При манифестации ГА до пубертатного возраста вероятность развития тотальной алопеции составляет 50%. При тотальной/универсальной алопеции вероятность полного выздоровления составляет менее 10%.

Прогноз отягощают ранний возраст начала заболевания, его длительность, семейный анамнез, наличие сопутствующей атопии и других аутоиммунных заболеваний.

2.3 Лабораторная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: Гистологически ГА характеризуется состоящим в основном из Т-клеток воспалительным инфильтратом внутри и вокруг луковиц анагеновых волосяных фолликулов. Однако гистопатологические признаки ГА зависят от стадии заболевания, в случае хронических очагов классические признаки могут отсутствовать.

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

2.5 Иная диагностика

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств – 4)

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

преднизолон** 200 мг в неделю перорально в течение 3 месяцев [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

преднизолон**, начиная с 40 мг в сутки перорально (с постепенным снижением дозы) в течение 6 недель [1, 3, 4].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

преднизолон** 80-100 мг в сутки перорально в течение 3 последовательных дней ежемесячно каждые 3 месяца [1, 5].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

метилпреднизолон** 250 мг 2 раза в сутки внутривенно в течение 3 последовательных дней каждые 3 месяца [1, 6-9].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

метотрексат** 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в течение 9 месяцев; при получении положительного эффекта – продление терапии до 18 месяцев, при отсутствии положительного эффекта – отмена метотрексата.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

метотрексат** 15-30 мг 1 раз в неделю перорально или подкожно в сочетании и с преднизолоном 10-20 мг в сутки перорально до возобновления роста волос [1, 10, 11].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

миноксидил, раствор 5% 2 раза в сутки под окклюзионную повязку до возобновления роста волос [1, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

клобетазола пропионат 0,05% мазь 2 раза в сутки под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 месяцев [1, 14].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Используется псорален и его производные в дозе 0,5 мг на кг массы тела за 2 часа до процедуры. Доза облучения – с постепенным увеличением от 1 Дж на 1см 2 до 15 Дж на 1см 2 [35- 40].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

триамцинолона каждые 4-6 недель в виде множественных внутрикожных инъекций с интервалом в 0,5-1 см по 0,1 мл вводится иглой 30 калибра длиной 0,5 дюйма. Максимальная доза триамцинолона за сеанс должна составлять 20 мг 19.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

Комментарии: Для уменьшения болевых ощущений от инъекций до начала процедуры применяется местный анестезирующий препарат [22, 23].

При отсутствии положительного эффекта через 6 месяцев после начала лечения внутриочаговое введение препарата должно быть прекращено [24].

Побочные эффекты включают переходную атрофию и телеангиэктазии. Для снижения риска развития нежелательных явлений необходимо уменьшить объем препарата и количество инъекций на участке, а также избегать внутриэпидермальных инъекций.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

миноксидил, раствор 2% 2 раза в сутки под окклюзионную повязку до возобновления роста волос

миноксидил, раствор 5% 2 раза в сутки под окклюзионную повязку до возобновления роста волос [1, 12, 26, 27].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

флуоцинолона ацетонид, крем 0,25% 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев [28, 29].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

бетаметазон ** 0,1% пена, крем 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев [1, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

бетаметазон 0,05% лосьон, крем 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев [1, 30].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

клобетазол 0,05% крем 2 раза в сутки под окклюзионную повязку с продолжительностью терапии до 2 месяцев [31, 32].

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

гидрокортизон** 0,1% крем, эмульсия 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств 2++)

мометазона** 0,1% крем, лосьон 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

метилпреднизолона ацепонат 0,1% крем, эмульсия 2 раза в сутки с продолжительностью терапии до 2 месяцев.

латанопрост 0,03% раствор ежедневно вечером наносить на основание ресниц верхнего века не менее 1 месяца до достижения клинического эффекта

биматопрост 0,03% раствор ежедневно вечером наносить на основание ресниц верхнего века не менее 1 месяца до достижения клинического эффекта.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 2+)

Источник

Что такое диффузная алопеция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Тарасовой Виктории Васильевны, дерматолога со стажем в 4 года.

Определение болезни. Причины заболевания

Диффузная алопеция — это равномерная потеря волос по всей голове, а в редких случаях — даже по всему телу. Этому заболеванию подвержены как дети, так и взрослые. Причём появление и степень его развития не зависят от возраста: даже у молодых людей болезнь может протекать тяжело.

Обычно в день выпадает от 40 до 150 волосков. Это совершенно естественный, биологический процесс, связанный с жизненным циклом волоса. При диффузном облысении количество выпадающих волос сильно увеличивается и может достигать 1000 волосков в сутки.

Длинные, красивые, густые волосы — это в первую очередь признак здорового организма. Поэтому их выпадение может стать симптомом других заболеваний или неблагоприятных состояний.

Причинами развития диффузной алопеции могут быть самые разные факторы как внешней, так и внутренней среды. К ним относятся:

Повышенное выпадение волос — это второй по встречаемости признак железодефицитной анемии после истончения ногтей. Нехватка железа в организме оказывает влияние не только на количество волос, но и на их структуру: они становятся тонкими, ломкими, раздваиваются на концах и теряют блеск.

Другими важными микроэлементами, оказывающими влияние на волосы, являются:

У некоторых пациентов установить причину выпадения волос не удаётся даже после тщательного обследования. В таких ситуациях диагноз звучит как «идиопатическая хроническая алопеция».

Симптомы диффузной алопеции

Основным симптомом алопеции является потеря волос. Диффузная форма заболевания характеризуется выпадением волос по всей голове, а не в отдельных зонах. При этом важно помнить, что волосы выпадают всегда — это нормально. Обращать внимание нужно на количество теряемых волос и их ломкость.

При диффузной алопеции во время мытья головы и расчёсывания количество выпавших волос в сутки может увеличиться до 1000 штук. Значительно ухудшается их внешний вид: они становятся тусклыми, бледными, тонкими, часто ломаются и путаются.

Патогенез диффузной алопеции

Для понимания происходящих при заболевании процессов и подходов к терапии необходимо рассмотреть анатомическое строение волоса. Он состоит из двух основных частей: стержня и корня. Стержень — это видимая часть волоса, расположенная над поверхностью кожи. Корень же находится в толще кожи и заканчивается волосяной луковицей. Вместе с окружающими структурами он образует волосяной фолликул — своеобразный «горшок с землёй», из которого растут волосы.

Под корнем находится волосяной сосочек с расположенными в нём кровеносными сосудами. Он является самой важной частью волосяного фолликула, так как способен контролировать рост и состояние волоса. В случае гибели волосяного сосочка луковица волоса отмирает и волосяной стержень выпадает. Но если погиб волос, а сосочек остался неповреждённым, то на месте выпавшего волоса через время появится новый стержень.

Таким образом, при сокращении фазы анагена увеличивается количество волос в стадии телогена. В результате выпавших волос становится больше.

Классификация и стадии развития диффузной алопеции

Как уже упоминалось выше, нормальный, здоровый волос в течение своей жизни проходит три стадии: анаген, катаген и телоген.

Первая фаза предполагает активное деление клеток, отвечающих за рост волос и их цвет. В этот период появляется стержень и образуется пигмент. За 1,5-2 месяца волос вырастает на 1-1,5 см. Длится эта стадия несколько лет: в среднем 4 года.

Вторая фаза длится около полумесяца. На этой фазе активность клеток идёт на спад, процесс их деления, а также образование красящего пигмента останавливается.

Диффузное облысение характерно для фазы телогена и анагена. Исходя из этого формируется классификация патологии. Каждая её разновидность имеет характерные отличия — начало заболевания и причины его появления:

Выраженность потери волос у женщин оценивается по шкале Людвига:

Выраженность потери волос у мужчин оценивается по шкале Норвуда:

Осложнения диффузной алопеции

Диагностика диффузной алопеции

Диффузная алопеция представляет собой мультифакторное заболевание. Существование множества теорий о нарушении обменных процессов и их влиянии на волосяную луковицу объясняет трудности лечения данного заболевания. Поэтому первым этапом в решении проблем выпадения волос должен быть поход к доктору. Именно он на основе проведённой диагностики выявит причины, вызвавшие этот процесс, установит вид алопеции и составит план лечения.

Чтобы определить, с чем связано выпадение волос, во время первичного осмотра врач-трихолог должен собрать анамнез (историю) заболевания. Он детально проводит опрос пациента: спрашивает о наличии хронических заболеваний, перенесённых незадолго до облысения болезнях, недавних травмах и операциях.

Трихоскопия позволяет определить толщину и плотность волос (их количество на 1 см 2 ), соотношение пушковых и терминальных (жёстких) волосков. Также она помогает выяснить, в какой фазе находятся выпадающие волосы, и даёт возможность оценить состояние кожи головы.

Так как часто пациенты не подозревают о том, что у них есть какие-то хронические заболевания, для правильной постановки диагноза необходимо выполнить дополнительное лабораторно-инструментальное обследование :

При подозрении на наличие других заболеваний, ставших причиной диффузной алопеции, необходима консультация других специалистов — эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога, ревматолога и психотерапевта.

Лечение диффузной алопеции

Медикаментозное лечение диффузной алопеции может заключаться в использовании:

Эффект дарсонвализации достигается за счёт подачи слабых импульсов на определённой частоте к волосяным луковицам с помощью специального аппарата. В ходе озонотерапии кожа головы обкалывается кислородно-озоновой смесью, которая способствует насыщению тканей кислородом. При лазеротерапии излучение поглощается клетками, стимулируя клеточный метаболизм и синтез белка.

Существует также большое разнообразие средств для домашнего ухода — шампуней, бальзамов, масок и масел. Их действие направлено на стимуляцию кровообращения, роста и укрепление волос.

Средства подбираются индивидуально, исходя из структуры волос и состояния кожи. Например, для жирной кожи головы с перхотью подойдут маски со скрабирующим эффектом — с солью или виноградными косточками. Если волосы сухие, то лучше использовать маски, содержащие увлажнители — различные масла или сок алоэ.

В состав средств для домашнего использования должны входить экстракты трав — корня лопуха, крапивы, шишек хмеля и ромашки. Травы не вызывают привыкания, их можно использовать длительное время, в том числе в комплексе с другими методами лечения. Для обогащения масок и бальзамов могут применяться эфирные масла — мускатного ореха, пачули, кедра и лаванды.

Прогноз. Профилактика

Диффузный вид алопеции в абсолютном большинстве случаев прекрасно поддаётся лечению. Самое главное — выявить её как можно раньше и начать работать над проблемой своевременно, на ранних этапах, чтобы потеря волос не приобрела глобальный характер. Необходимо строго следовать рекомендациям врача.

Длительное воздействие провоцирующего фактора негативно сказывается на прогнозе заболевания, так как волосяная луковица постепенно ослабевает. Если волосяной фолликул разрушен, а сальная железа не функционирует, то восстановить рост волос уже будет невозможно.

При своевременно начатом лечении прекратить выпадение волос можно в течение первых 2-3 месяцев, а возобновить их рост — через 8-9 месяцев. Нужно время, чтобы нормализовать обменные процессы, ликвидировать интоксикацию, накопить питательные вещества и восстановить работу волосяных фолликулов. В среднем, в месяц волосы отрастают в длину на 1 см, поэтому нужно набраться терпения для того, чтобы вернуть волосы к прежнему состоянию.

Профилактика алопеции предполагает исключение факторов, провоцирующих развитие облысения. Необходимо:

Источник